《伤寒论》中四气五味及特殊药对探析

[摘要] 药对在张仲景组方中比比皆是，除七情所总结的用药规律外，两药合用，能产生与原有药物均不相同的功效，本文针对《伤寒论》中四气五味药对及特殊药对的组成方式，综合文献分析归纳后举例论述，目的在于提高对伤寒论中药对配伍的认识与加强理解。

[关键词] 伤寒论；四气五味；药对

历代医家都十分重视药物配伍的研究，除七情所总结的用药规律外，两药合用，能产生与原有药物均不相同的功效，如桂枝配芍药以调和营卫，解肌发表；柴胡配黄芩以和解少阳，消退寒热；枳实配白术以寓消于补，消补兼施等，都是前人配伍用药的经验总结。这些药对往往又构成许多复方的主要组成部分。所以深入研究药对配伍用药经验，不仅对提高药效，扩大药物应用范围，降低毒副作用，适应复杂病情，同时对开展复方研究，解析它的主体结构，掌握遣药组方规律也是十分必要的。近年来，随着中药复方药效研究的深入发展，经方配伍规律的实验研究也日益受到重视。《伤寒杂病论》开药对配伍使用之先河，运用了大量行之有效的药对，据统计达147对之多；另外，张仲景以两味药组方达40余首，集中体现了药专力宏的特色，为后人研究药对打下了良好的基础。张仲景组方精简，配伍严密，疗效显著，且组方不拘一格，随证处施，不偏于一家之见，可为后世法。药对在张仲景组方中比比皆是，今针对《伤寒论》中四气五味药对及特殊药对的组成方式，综合文献分析归纳后略举如下：

1以四气为主组成的药对

四气是指药物的属性，即中药的寒、凉、温、热。寒热是两极端，温次于热，凉次于寒。寒、凉药属阴，温、热药属阳。根据阳盛则阴病，阴盛则阳病，热者寒之，寒者热之的原则，药对组成也必然要涉及所取两药的阴阳寒热属性。基本上可分为寒凉配对、温热配对及寒热配对。寒凉配对、温热配对属于相须配对可以明显增强原有药物的功效。寒热配对属于相反配对。寒、凉、温、热 、平，是药物四气的概括性表述。在具体表述时，除上述五种外，又常按四气程度的不同进一步区分，标以大寒、大热、微温、微寒、平而偏涼、平而偏温等。

1.1寒凉配对

如竹叶石膏汤中之石膏配竹叶，石膏辛甘大寒，主清气分之热，尤宜清透阳明邪热。竹叶甘淡寒，清心除烦力胜。两药配对，具有清热而不伤阴，下火而不伤胃的特点。清热而势不猛，除烦力佳。又如白虎汤，该方主治气分实热证。方中石膏、知母两寒药伍用，其中知母甘、苦而寒，质润多液，即升又降，上能清肺热，中能清胃火，下能泻相火；生石膏甘、辛而淡，体重而降，气浮又升，其性大寒，善清肺胃之热。二药合用，使其清泄肺、胃实热之力增强。

1.2温热配对

如桂枝附子汤中之桂枝配附子，桂枝味辛气温，具有走经络、通血眿，散寒邪之功；附子辛温大热，散阴寒、搜风除湿。两药配对，可增强温经通脉、散寒止痛作用，常作为温阳通脉的基础药对。再如四逆汤，此为回阳救逆的代表方剂，主治少阴阴盛阳衰或亡阳厥逆证。方用附子、干姜两大热药配用，附子为补益先天命门真火之第一要药，走而不守，通行十二经，生用能迅达内外而温阳逐寒；干姜能走能守，主温中焦之阳而除里寒，并助附子伸发阳气，合用则脾肾双温，回阳救逆之力更强。

1.3寒热配对

即两种药性截然相反药物的配对。两种对药相配合，一寒一热，寒热并用，达到兼顾治疗寒热病证的功效。寒热对药是根据阴阳对立关系和阴阳对立病机理论提出的，一般适用于寒热错杂病变，或为反佐之用。如附子泻心汤中的大黄与附子。大黄能入血分，苦寒攻逐积滞，取其泻下荡涤之性，用以破结之能；附子入气分，辛热温里可扶阳，取其辛热之本性，用以散寒之功力，而凝结之阴邪，两药寒热并见，热寒相冲，阴阳相衡和，取其温下相和之性，使寒实积滞便秘自愈。又如半夏泻心汤中用半夏、干姜辛开寒结、温胃止呕以和阴；黄芩、黄连苦降热结，清肠止痢以和阳。诸药合用，辛苦并用以顺其升降，温清并用以解其寒热，升降复则清浊攸分，寒热相济则阴阳调和，以治胃寒肠热之证。

2以五味为主组成的药对

五味即酸、苦、甘、辛、咸五种气味，是药性理论的核心之一，药物的味最初是依据药物的真实滋味确定的，后来逐渐将药物的滋味与作用相联系，并以味解释和归纳药物的作用。随着用药实践的发展，一些药物的作用很难用其滋味解释，因而采用了以作用推定其味的方法[7]。在《伤寒论》以气味配伍理论指导运用药对约达60余对，都是名方的制方基础，可略举如下：

2.1辛甘配对

辛甘结合可以化生阳气。如治虚劳之小建中汤，即以甘平的饴糖合辛温的桂枝为主药，使阳气化生，恢复脾胃健运功能。另外如治脾胃虚寒的甘草干姜汤，以甘草与干姜合用，使中焦阳气恢复，亦取辛甘化阳之意。又如麻黄汤治太阳伤寒，方中麻、桂合用，发汗力强，是辛温峻汗的组合，配伍炙甘草之甘，既能增强发散之力，又使药力缓和而持久，以防伤正。

2.2辛苦配对

张仲景苦降辛通法是由苦寒药及辛温药构成，互不干扰，并行不悖，各奏其效。如半夏泻心汤中，半夏、干姜辛温而散脾气之寒；芩连苦寒而降胃气之热[11]，且以芩、连之苦寒，降泄痞热，亦可制姜、夏之燥热；以姜、夏之辛温开痞散结，更可制芩、连寒凉伤胃，使苦泄无碍于阳，辛开无劫于阴，直入中焦，振奋中阳，宣展气机，拨开寒凝，达热于外。

2.3辛酸配对

辛能散能开，酸能收能敛。如桂枝汤中即用辛温解肌通阳的桂枝，又用酸寒敛阴和营的芍药，一散一收，发汗中有敛汗之力，和营中有调卫之功，即辛散风寒，又不致伤阴。小青龙汤以干姜、细辛辛散肺寒，配五味子酸敛肺气，使散中有收，收中有散，散不伤正，收不留邪。

2.4酸甘配对

酸甘结合，可以化生津液，化阴生津。如芍药甘草汤，由白芍、炙甘草组成。白芍酸寒，养血柔肝，缓急止痛。炙甘草甘平缓急，调和百药。二药合用具有酸甘化阴，敛阴养血，缓急止痛的功效，是治疗血气不和而致腹痛、筋脉挛痛的基础方。

3其他特殊形式组成的药对

3.1气血配对

如麻子仁丸中大黄与杏仁，大黄清热泻火，通便解毒，活血化瘀；杏仁苦泄降气，止咳平喘，润肠通便。二药合用，一肺一肠，一润一泻，一血一气，宣肺利水，活血通便，调畅气机，通利二便，主治二便不通。

3.2表里配对

两种对药相配伍，既能治表，又能治里，达到表里兼顾的目的。解表与攻里是表里病证的两大治则，疾病发展过程中常可出现表里同病，张仲景主张表急于里，当先解表，里急于表，当先救里，尤善合表药与里药于一方，以表里同治，分消病邪[9]。如小柴胡汤中之柴胡配黄芩，柴胡解表清热，黄芩清泻里热，两药相配，能清解少阳半表半里之邪热，达到和解清热，消退寒热的目的，治疗少阳半表半里之证。

3.3调和营卫配对

桂枝与白芍是桂枝汤中之经典对药，其意有二：桂枝辛温，辛能发散，温通卫阳；白芍酸寒，酸能收敛，寒能清热和营。桂枝君白芍，发汗中寓敛汗；白芍臣桂枝，和营中有调卫之功，一散一收，一走一守，调和营卫，相得益彰。其次，桂枝乃血分阳药主走表；白芍乃血分阴药而走里。桂枝辛温，通阳而活血；白芍苦泄，调营而通络。两药相伍能通肌表、脏腑乃至全身之血脉，调节全身之机能，增强机体抵抗力。故此对药能应用于太阳表证，也可用于各种营卫不和之内伤杂证。而生姜与大枣中生姜辛温发散，大枣甘平滋阴。姜得枣可缓辛辣之性；枣得姜可防气胀之偏。姜枣同用，能助桂枝、白芍辛甘发散之功，调和营卫。又生姜味辛开胃健脾，大枣甘缓养胃益阴，两药相伍，通过调理脾胃，共奏启化源，滋营卫，益气血，和阴阳之功。况且姜枣乃食物调味之品，用于方中，既能调和药性，又能使药汁味正，便于服用而利于治疗。

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