马老师用脐疗治疗妊娠恶阻验案一则 -- 马氏妇科

沙澜

初诊:2016年6月10日。王某某,27岁。妊娠45天,纳差,不思饮食,恶心呕吐,口淡,自觉口涩,晨起口苦,无腹痛,但偶有下腹胀,无腰痛,无阴道出血,寐安,二便调,E2 4481pmol/L,HCG51178mIU/ml,P128.1nmol/L。舌淡红,苔薄白,脉细。

中医诊断:妊娠恶阻  西医诊断:早孕 呕吐

治法:健脾和胃,降逆止呕。

方药:香砂六君子汤合寿胎丸(木香5g 砂仁3g 党参15g 炒白术10g 茯苓10g 炙甘草6g 姜半夏9g 陈皮9g 桑寄生10g 杜仲10g 川断10g 菟丝子10g),5剂。

黄体酮胶囊100mg Bid po。

二诊:2016年6月15日。E2 8423pmol/L,HCG108650mIU/ml,P140.3nmol/L。子宫动脉血流阻力指数偏高,左侧0.89,右侧0.85,B超宫内早孕约6+W,可见原始心管搏动,恶心呕吐症状稍减轻。舌脉如上。

方药:安胎汤加减,5剂。

黄体酮胶囊100mg Bid po,阿司匹林25mg qd po。

三诊:2016年6月20日。E2 >11010pmol/L,HCG179663mIU/ml,P115.2nmol/L。妊娠呕吐3周,近日加重,日吐4—5次,食物尽出,口微苦,大便稍结,嗳气少。舌淡红,苔薄白,脉细。

治法:清肝和胃,降逆止呕。

方药:黄连6g  吴茱萸3g  半夏10g,(颗粒剂)4剂,加水调和成糊敷肚脐。

四诊:2016年6月24日。敷药时无明显恶心呕吐,不敷时呕吐次数减少,程度明显减轻,大便改善,E2>11010pmol/L,HCG>200000mIU/ml,P110.9nmol/L。

方药:中药受上方,5剂,用法同上。

按语:妊娠恶阻的主要机理是冲气上逆,胃失和降。脐称神阙穴,隶属任脉,与冲脉相交会、与督脉相表里,任脉与督脉周循全身,内通五脏六腑,外连四肢百骸,内通外连,承上启下,在防治疾病中具有十分重要的作用,所谓任主胞胎,任脉为阴脉之海,取任脉大穴,调和阴阳,和胃降逆,温养胎气。肚脐又为腹壁最后闭合处,表皮角质层最薄,且脐下无脂肪组织,皮肤和筋膜、腹壁直接相连,故渗透性强,利于药物穿透而被吸收。由于患者恶心呕吐症状明显,不适宜再选用中药口服,以免引起呕吐加重,因此选用中药贴敷肚脐, 黄连治疗妊娠恶阻属于肝火郁热者,《医学启源》称黄连“泻心火,除脾胃中湿热,治烦躁恶心,郁热在中焦,兀兀欲吐,心下痞满”;半夏燥湿化痰,降逆止呕,《本草便读》中称它为“治呕吐、蠲饮邪之圣药”,与黄连配伍治疗胃热,与吴茱萸配伍治疗胃寒;吴茱萸散寒止痛,疏肝下气,温中燥湿,治疗胃寒气逆的妊娠恶阻。寒热药共用,避免太寒太热。

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