血脂严不严重不是看血脂

经常有人拿一张化验单或体检报告咨询我，你看我这血脂严不严重？

总胆、低密、甘酯高于正常，高密低于正常，这些指标后面或上或下的箭头，到底意味着什么？到底有多严重？着实令人不安。

但是，不管这些指标怎样，它主要是说明血脂异常而已，不足以充分说明异常得到底有多严重。

因为，决定严重性的不仅仅是血脂的水平，更重要的是并存的其他危害因素。

1.首先看有没有ASCVD（动脉粥样硬化性心血管病）？

ASCⅤD包括：急性冠脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血、周围动脉粥样硬化等。

只要有其中一个病，那么，不管你的血脂水平如何，哪怕正常，也是＂极高危＂，意味着今后发生严重的心血管事件如致残致死性中风、心梗的概率大大增高。

极高危者，哪怕血脂正常，也要把低密降到1.8以下，才能减少这种风险。

2.低密大于4.9，或总胆大于7.2。到了这个水平，单纯血脂高也是高危。

3.糖尿病到了40岁，若低密1.8～4.9，或总胆3.1～7.2，也是高危。

除了以上三种情况，其他的要评估10年后ASCVD的发病风险，一旦ASCVD发病，晋级为极高危，自不待言。

ASCVD10年发病风险从3个维度来评估：

1）有无高血压；

2）有几个危险因素（吸烟、低水平的高密、男大于45或女大于55岁）；

3）低密水平或总胆水平。

综合打分后分为低危（10年后ASCVD发病可能小于5%）、中危（5%～9%）、高危（≥10%）。

经过以上评估，对于极高危和高危人群应予以积极的干预措施，以低密为核心指标，务求达标：极高危者＜1.8，高危者＜2.6。

中高危者可以先试非药物干预（运动、减重、饮食控制等）。

但对中青年（＜55岁）的中危者，理当有更高的追求，要进一步评价其ASCVD发病余生风险，识别其中高危者，以利早期积极干预。这个是中危中的高危，当视如高危。其评价有如下5条，符合2条即是高危。

1）高压≥160或低压≥100；

2）非高密≥5.2；

3）高密＜1.0；

4）体重指数≥28；

5）吸烟。

综上所述，血脂异常严不严重，除了看血脂化验单外，至少还要评估：ASCVD病史、糖尿病、血压、年龄、吸烟史、体重指数。

之所以说＂至少＂，是因为有些特殊情况的危险评估更复杂，比如，合并有慢性肾病者。

所以，当你咨询医生时，不要光拿一张化验单，还至少要提供这些信息。

而医生，也不能仅看化验单，就开各种药，发各种言。

总之，评价血脂，当有整体观。评价血压、血糖、尿酸、转氨酶…亦当作如是观。