胃癌手术及放化疗后中医药治疗
胃癌手术及放化疗后中医药治疗 来源:中国中医药报5版 作者:王逊
患者郭某,男,64岁。2014年3月7日来诊。诉低分化腺癌术后半年。术前术后化疗后,症见纳差、头晕、舌暗少苔、脉沉细等。处方如下:广木香10g,砂仁6g,橘皮10g,清半夏10g,太子参15g,炒白术12g,茯苓15g,葛根15g,生黄芪30g,杭白芍15g,浮萍15g,六月令30g,生蒲黄10g,蜂房5g,白及10g,炮山甲8g,鳖甲15g,龟板15g,藤梨根15g,虎杖12g,地龙10g,三七5g,代赭石15g,鸡内金30g,生麦芽30g,重楼15g,生甘草10g,绿萼梅10g。40服,水煎服,2天服1剂。一服药煎汁400~500ml,每次服用100~125ml,每日早晚各服用1次。
脾胃虚损为胃癌发病的最重要环节。其中脾胃虚寒、饮食不节、气机郁结、气滞血瘀等是胃癌发病的主要病因。胃癌的发生在于各种原因导致脾胃虚弱、运化不畅,以致气、血、痰、湿、食和于胃,郁而化热,转为癌毒。脾胃同居中焦,为气血生化之源,气机运化,升降出入之枢纽。脾胃虚弱,则脾气不能升清,津液失于运化而生痰饮、水湿;气血生化乏源、气血不足、脉络失养等,则易发生气血运行不畅而出现气滞、血瘀;胃失和降,则饮食不能正常纳入肠道,分清别浊,滞留于胃而生食积。这些内生之积(气、血、痰、湿、食积)盘桓于胃脘,壅塞气机,气机郁滞,“气有余便生火”,故可渐渐壅遏化热而变生癌毒,癌毒自内而生,又可炼津凝液,阻滞气血,蕴积成块,日久则生癌肿。因而胃癌的基本病机为本虚毒聚。本虚以脾胃亏虚为本,癌毒结聚为标,气、血、痰、湿、食五积是癌毒形成的关键因素。治疗当从癌毒论治。此患者症见脾胃亏虚,当以健脾胃为主,以香砂为主方,配以小胃方及软坚散结之品,如山甲、鳖甲。
2014年10月17日二诊:患者胃癌术后1年,低分化腺癌,化疗后,舌暗苔腻,脉沉细。处方如下:瓜蒌皮15g,清半夏10g,椒目5g,猪苓30g,泽泻30g,浮萍15g,广木香10g,砂仁6g,橘皮10g,太子参15g,炒白术15g,茯苓15g,生黄芪30g,何首乌15g,六月令30g,生蒲黄10g,蜂房5g,炮山甲8g,鳖甲15g,龟板15g,白屈菜15g,寿术15g,藤梨根15g,虎杖12g,地龙10g,三七5g,百合30g,重楼15g,生甘草10g,川贝母10g。40服,水煎服,2天服1剂。1服药煎汁400~500ml,每次服用100~125ml,每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次3粒,每日3次。二诊时患者出现胸水,以瓜蒌、椒目配猪苓、泽泻利水之品,宣肺利水;以香砂为主,以健脾胃为核心。软坚散结之品是控制肿瘤发展的重要武器。
2015年4月25日三诊:患者胃癌术后一年半,化疗后,低分化腺癌。右肺中叶小结节0.3~0.5cm。舌胖苔薄黄。处方如下:生黄芪30g,何首乌15g,柴胡10g,枳壳10g,杭白芍15g,香附10g,陈皮10g,川芎10g,鳖甲15g,藤梨根15g,虎杖10g,生蒲黄10g,蜂房5g,全蝎5g,炮山甲8g,地龙10g,桃仁6g,土鳖虫6g,茵陈30g,滑石10g,黄芩10g,菖蒲10g,白蔻仁20g,细辛3g,荜茇6g,重楼15g,浮萍15g,鼠妇10g,生甘草10g,白花蛇舌草30g。40服,水煎服,2天服1剂。1服药煎汁400~500ml,每次服用100~125ml,每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次3粒,每日3次。抗癌平丸每次半瓶,每日3次,饭后半小时服用。三诊时患者脾虚痰湿之证较明显,胸水已得到很好的控制。拟方以健脾升清,利湿化痰为主方,以软坚散结为辅方。
2015年11月14日四诊:胃癌术后2年2个月,低分化腺癌,化疗后,肝总A胰头后LM30/10,CEA4.71(小于5.0)。CT:胸膜未见增厚,两处淋巴结未见异常。舌红胖苔白。处方如下:木香10g,砂仁6g,陈皮15g,清半夏10g,太子参15g,炒白术15g,土茯苓30g,生黄芪30g,何首乌15g,瓜蒌皮15g,薤白10g,椒目6g,猪苓30g,炮山甲8g,鳖甲15g,枳壳15g,厚朴15g,藤梨根30g,虎杖15g,全蝎5g,蜈蚣3条,地龙10g,白花蛇舌草30g,重楼15g,生甘草10g,生蒲黄10g,蜂房5g,炒莱菔子10g,杜仲15g,鹿含草15g。40服,水煎服,2天服1剂。1服药煎汁400~500ml,每次服用100~125ml,每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次3粒,每日3次。
患者胸水仍反复,故以瓜蒌、椒目、猪苓、泽泻宣肺利水,紧扣脾胃亏虚为病机之根本,健脾升清、和胃消食、祛瘀生新、解毒抗癌等。以香砂之君配小胃方及软坚散结之品。
2016年6月24日五诊:胃癌术后2年9个月,低分化腺癌,一般情况可,舌淡苔腻,脉沉细。处方如下:藿香10g,佩兰10g,滑石10g,生黄芪30g,杭白芍15g,太子参12g,炒白术15g,茯苓15g,砂仁6g,六月令30g,生蒲黄10g,白及15g,炮山甲8g,鳖甲15g,龟板15g,藤梨根15g,虎杖15g,白屈菜15g,寿术15g,勒草10g,地龙10g,三七5g,重楼15g,生甘草10g,焦山楂10g,焦槟榔10g,炒莱菔子10g。40服,水煎服,2天服1剂。1服药煎汁400~500ml,每次服用100~125ml,每日早晚各服用1次。康力欣每次口服3片,每天3次,餐中服。
癌毒是肿瘤发生的基础,正虚是肿瘤发生的前提,治疗当正邪兼顾,解毒抗癌。此患者本次就诊可见痰湿之证,拟方以健脾化湿、软坚散结为主,以黄芪建中汤配藿香、佩兰化湿之品,以山甲、鳖甲、龟板软坚散结之药,扶正祛邪,攻补兼施。(王逊 中国中医科学院广安门医院)