I导读：古人把六合穴的治疗重点放在六腑范围。临床发现六合穴疗效确实超过了“肚腹三里留”的治疗作用。参阅典籍, 有不少这样的记载, 例如《灵枢·邪气脏腑病形篇》：“荥俞治外经, 合治内腑。”《灵枢·四时篇》：“邪在腑取之合”等。（编辑/唐义超）
六合穴的临床体会
作者/陈湘生
先贤用合穴治疗的重点，多放在六腑范畴，文献中多有这样的记载。如《灵枢经·邪气脏腑病形》曰：“荥俞治外经，合治内腑。《素问·咳论》曰：“治脏者治其俞，治腑者治其合。”《灵枢经·四时气》曰：“邪在腑，取之合”。均指出了合穴治病的方向。这里所说之合，当然是指阳经之六合，即胆合入于阳陵泉、膀胱合入于委中、胃合入于足三里、大肠合入于上巨虚、小肠合入于下巨虚、三焦合入于委阳。以上所说手三阳经之合穴理应当是曲池、小海、天井穴，而为什么代之是上、下巨虚和委阳呢？这里一定有原由，在此必须加以说明。手三阳经本部经气仅能作用于头部、上肢等体表循行所过之处，不深入内腑；而足三阳经本部经气，除作用于头、面、躯干循行体表所过部位外，其部分经气由合穴处别入内腑，而和本腑贯通，所以治疗腑病的主要经脉大肠、小肠、三焦之经气，皆自立于足三阳经的穴位上别入本腑，然后上合于手部所属经脉。《灵枢经·本输》在述手三阳经的五输穴时，皆有“上合”二字，而手三阳经腧穴不能治疗本腑疾病，正反映了它和足三阳经的这种关系。上述仅阐述了合穴治腑病和六合穴与经脉内在联系的机制，至于六合穴具体的治疗作用又如何呢？追本溯源，最早记载而又有详细叙述的当推《灵枢经·邪气脏腑病形》，曰：“胃合于足三里······胃病者，腹䐜胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食欲不下。取足三里。”“膀胱合入于委中······膀胱病者，小腹偏肿而痛，以手按之，即欲小便而得，肩上热若脉陷，及足小趾外廉及胫踝后皆热若脉陷，取委中。”“胆合入于阳陵泉······胆病者，善太息，ロ苦，呕宿汁，心下澹澹，恐人将捕之，嗌中吤吤然，数唾，在足少阳之本末，亦视其脉之下陷者，灸之，其寒热者，取阳陵泉。”“大肠合入于巨虚上廉······大肠病者，肠中切痛，而鸣濯濯，冬日重感于寒即泄，当脐而痛，不能久立，与胃同候，取巨虚上廉。”“小肠合入于巨虚下廉······小肠病者，小腹痛，腰脊控睾而痛，时窘之后，当耳前热，若寒甚，若独肩上热甚，及手小指次指之间热，若脉陷者，此其候也。手太阳病也，取之巨虚下廉。”“三焦合入于委阳······三焦病者，腹胀气满，小腹尤坚，不得小便，窘急，溢则为水，留即为胀，候在足太阳之外大络，大络在太阳、少阳之间，亦见于脉，取委阳。”《灵枢经》之后的《针灸甲乙经》对六合穴治腑病有所发挥，此后历代医家在针灸著作中除了对足三里、阳陵泉两穴论述较多，而对其它四穴在治疗六腑病候上很少论及，以致后人将六合穴作为以治疗六腑病为主要用穴较为陌生，因而没有得到应有的发挥。王老擅用六合穴治疗腑病，并在临床使用时有其独到之处。20世纪50年代余随他佐诊，受其传授，以至在后来的临床中，也常用六合穴。譬如说慢性阑尾炎，针灸取穴以大肠下合穴上巨虚为主，能起到消炎止痛的作用，若内腑蕴热，外透体表，出现经病而发热恶寒时适当配合曲池、合谷、外关等腧穴来解除表邪；对内腑之温浊蕴热只用上巨虚，这从病理机制上说明了，六合穴的“上合”、“下合”的含义，且有一定的临床实践依据。又如胆囊疾患，包括胆囊炎、胆道结石、胆道蛔虫病，用胆之合穴阳陵泉为主穴，来缓解松弛胆道，以达到镇痛消炎的目的效果；胃十二指肠溃疡病，前者取胃之合穴足三里，后者取小肠下合穴下巨虚为主穴，也能起到一定的治疗作用。此外三焦下合穴委阳穴，治疗三焦气化失宣而引起的癃闭、尿频等症也有满意疗效。余在临床上处理若干腹痛，其中包括发病原因如气滞、血瘀、食积、虫痛、寒热阻滞等，用六合穴为主穴治疗，通过临床观察，发现其疗效确超过了“肚腹三里求”的治疗作用。《灵枢经》记载，委中膀胱之合能治膀胱病引起的小腹偏重而痛，临床上还未遇到如此病例，有待以后在实践证明其疗效。
