进展性腔梗相关的危险因素

在腔梗中早期神经功能恶化占20-30%，早期神经功能恶化（END）入院5天内总NIHSS≥3分，肢体瘫痪≥2分或其他恶化.男性(OR=2.08)；高龄(OR=1.65/10年)；运动性瘫痪(OR=18)内囊或基底节梗死（OR=3.58）与END危险相关。梗死直径较大(OR=0.85)、微血管病变较多(OR=0.75)和桥脑部位(OR=0.29)是影响预后的因素。内囊或基底节的病变被认为是END后使用DAPT（双抗）获益的重要预测因素。

END相关的临床特征

男性、高龄与END增加明显相关，高血压发生END可能性小，有或没有感觉症状的运动瘫痪或共济失调的轻偏瘫具有比较高的END风险。中风的严重性不是END的独立风险因素。

END相关的神经影像学特征

丘脑的腔梗发生END是低危的，仅占16%的病人。而内囊和基底节的具有较高的END风险（OR=3.85）。脑桥或放射冠的位置对END的发生没有影响。

DWI上病变直径较大或斑点状病灶也与END发生明显增加相关，然而高的Fazekss评分与END低风险相关（0R=0.75）

END功能预后的相关危险因素

END的发生并不总是导致持续的临床恶化。脑桥的梗死、DWI显示大的、斑点状梗死或高的Fazekss评分认为是END后不良功能结局的重要预测因素。相反，丘脑梗死END后有所改善，由于数量较少，不能证明有统计学意义。溶栓不会影响END后的功能结局，也不会阻止END的发生。溶栓的患者66%出现了END，END发生后DAPT的启动与功能预后改善显著相关

END病人的DAPT

75%的END病人，发生后启动了DAPT。DAPT启动在4天内，大多数是在入院当天或入院后1天以及大多数持续5天。主要终点64%的双抗和38%单抗治疗进行比较（P=0.038）。DAPT与降低进一步临床波动显著相关（63%与35%无双抗的病人比较，次要终点），无症状性颅内出血。平均的治疗时间是5天（1-13天）。这些病人具有同样强度的康复训练等

DAPT获益的预测因素

没有发现任何临床特征或其他治疗(先前的抗血小板治疗、全身溶栓治疗、卒中单元的治疗持续时间)显著改变END后的DAPT的益处。

其他类型腔隙性卒中的患者相比，虽然累及内囊或基底节的腔隙性卒中患者的END风险最高，但这些患者从DAPT中获益明显更多(主要终点的85%比单抗血小板治疗的17%)。应用DAPT治疗位于放射冠的进行性腔隙性卒中似乎甚至对功能结果有负面影响，这主要是由于单纯抗血小板治疗后功能结果改善的患者比例过高所致。其他位置的中风对于双抗反应比率是类似的（个人认为单抗双抗差不多），脑桥和丘脑的梗死没有显示DAPT任何的特异反应。

翻译不当之处请指正：文章来源

Risk factors associated with progressive lacunar strokes and benefit from dual antiplatelet therapy