震颤的解剖和ET

前言：本文思路来自于山西白求恩医院闫卫红教授，闫老师在震颤的造诣颇高，听他的讲课收获很多，特此致谢！

基底节震颤红色，

小脑震颤蓝色，

黑色虚线表示不同的神经递质投射，

基底节和小脑投射不同的丘脑核团：苍白球内侧部(GPI)向丘脑腹外侧前部(VLA)发出GABA能抑制性投射，小脑核团向丘脑腹外侧后部(VLP)发出谷氨酸能兴奋性投射。因此，小脑输出核团的活动增强或促进了运动皮质的活动，而GPI的活性抑制了运动皮质的活动。小脑与对侧下橄榄相互联系：小脑核向下橄榄发出GABA能抑制性投射，下橄榄向小脑皮层浦肯野细胞(攀缘纤维)和小脑核发出兴奋性投射。基底神经节和小脑环路在解剖学上是相连的(如图中的黄虚线所示)。丘脑底核(STN)为震颤回路中重要的连接中枢，连接基底节和小脑环路。

DA多巴胺；GPi苍白球内侧；GPe苍白球外侧；ILN丘脑层间核；IO下橄榄核；LC蓝斑核；NE去甲肾上腺素；RaN中缝核；RN红核；RRA红核后区；SE 5-羟色胺；SNc黑质致密部；STN丘脑底核；VLa腹外侧丘脑前部；VLp腹外侧丘脑后部。Curr Neurol Neurosci Rep (2013) 13:378

ET发生机制有神经退行性假说、γ-氨基丁酸假说和振荡网络假说。其中与治疗有关的一种假说是GABA假说。其中有五点支持，见下面图表。

ET推荐的药物

普萘洛尔(propranolol) 、扑米酮(primidone)、阿普唑仑(alprazolam)、阿替洛尔(atenolol)、加巴喷丁 (gabapentin)、索他洛尔(sotalol)、托吡脂 ( topiramate ) 等 ( B 级 证 据 ); 氯 硝 西 泮 (clonazepam)、氯氮平(clozapine)、纳多洛尔 (nadolol)、尼莫地平(nimodipine)。