疼痛解剖学丨手指血管球瘤：冰水试验

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

肘关节尺神经卡压: Wartenberg征

手部的血管球瘤是手指远端疼痛的一种少见原因。血管球是动脉的功能单位，具有调节手指外周血流的功能。大多数血管球瘤患者是年龄在30～50岁之间女性。其疼痛程度剧烈，性质为刺痛和绞痛。肿瘤多侵犯甲床，并可累及远端指骨。血管球瘤三联征:指尖剧烈疼痛，手指对冷刺激敏感，局部压痛。血管球瘤患者中1/4的病患为多发性血管球瘤。血管球瘤还可发生于足部，身体其他部位也可能出现。

手部血管球瘤的诊断依据主要是:①手指远端的剧烈疼痛;②触诱发痛;③明显的不能耐受寒冷刺激。血管球瘤患者冰水试验的阳性结果就是患者把患指放进盛满冰水的玻璃杯中可以复制出相类似的疼痛。如果患者有血管球瘤，则在30～60秒内会出现典型的刺痛、绞痛，即冰水试验阳性。若将同侧手的其他正常手指放入冰水中，则不会引起类似患指的疼痛。血管球瘤患者其患指甲床会出现甲嵴，10％~15％的患者指甲基底部会出现蓝色或深红色的小斑块。血管球瘤患者经常会在患指戴一个保护装置，以防止触诱发痛。

患指MRI扫描常常可以显示实际的血管球瘤，也可能会发现肿瘤下面手指的侵蚀性损伤。在T2加权图像上，血管球瘤呈现均匀的高信号。

超声和彩色多普勒成像也可以显示肿瘤的大小和准确的定位。

如果仔细观察X线片，比较双手对应的手指，也会发现血管球瘤导致的骨质破坏。放射性核素骨扫描也有助于发现局部骨质破坏。