防范尿毒症，肾友应提前到从6个方面着手治疗，别等到肌酐超标时

周逊 肾内科主任医师

完全可以这样说，所有慢性肾脏病患者治疗的终极目标是为了保护肾功能及防范尿毒症，以及防止出现并发症与合并症及提高生活质量等。其中，防范尿毒症是重中之重。血肌酐正常的肾病患者的治疗目的是保护肾功能、血肌酐才开始出现异常的肾病患者的治疗目的是逆转、阻止或延续肾功能继续加重与进展。这里重点提到了“血肌酐”，往往以血肌酐是否超标作为治疗肾病与判断病情轻重及预后的“分水岭”。在给肾病患者制定具体治疗方案的过程中，往往会将血肌酐作为关注的重点指标。血肌酐正常的肾病的治疗方案完全不同于血肌酐超标的患者。

血肌酐，作为反映肾功能受损严重与否的一项重要化验指标，其实它非常“迟钝”，并不像其它指标那么“敏感”。由于咱们的肾脏具有强大的代偿功能，即使将两个肾脏切除掉一个，仅剩下一个健康肾脏，若检查血肌酐，其结果也是正常的。同样道理，若慢性肾脏病患者的两个肾脏的200万个有功能肾单位（其中包含200万个肾小球）因各种原因导致仅剩下100万个肾单位时，患者的血肌酐也是正常的。只有当慢性肾脏病患者有功能肾单位仅剩下50万个时（如各种原因致肾小球硬化），患者的血肌酐才慢慢超过正常。因此，不能等到血肌酐超标时才重视治疗慢性肾脏病及防范尿毒症，肾友应提前着手准备并积极治疗。

防范尿毒症，肾友应提前从如下这6个方面着手准备及治疗。

1.刚检查出有尿蛋白时

刚检查出有尿蛋白时，多提示是由肾炎引起，若能早发现，此时患者的血肌酐还没有超标，即患者的肾功能是正常的，还没有进展至慢性肾功能不全。若此时就能给予积极而规范的治疗，则更容易治愈或控制病情，防范尿毒症则相对更容易些。

2.刚发现有尿红细细胞增多时

刚发现有尿细细胞增多时，通过对病情的全面分析与尿中红细胞形态学检查（即相差显微镜检查），就可判断是否为肾小球源性血尿，从而得出尿红细胞增多是否由肾炎引起。一旦确定是由肾炎引起的血尿，还要作进一步检查以明确诊断，并立即采取措施，则更能防范尿毒症。

3.一检测出血压升高时

一检测出血压升高，并确诊为高血压病时，就应该在第一时间想到是否由肾病引起的继发性高血压，尤其是年轻患者体检检查出的高血压，更需排除肾性高血压。发现高血压之后，一是要明确诊断，二是要积极治疗及饮食与生活方式干预。这样的话，患者更容易阻止发生慢性肾衰竭，更容易防范尿毒症。

4.刚出现面部或双下肢水肿时

当出现颜面部及双下肢水肿时，不管水肿是轻是重，都应该想到可能是由肾病引起的水肿。初步诊断，只需先做简单的尿常规与肾脏彩超等检查就可以。一旦确定是由肾病引起的，再根据具体情况作进一步检查，以明确是由何种肾病引进的水肿。我们发现，相对来说，那些有水肿的肾病反而更容易治愈或控制，更不容易进展成尿毒症。

5.当出现尿路不适时

当患者出现尿频尿急尿痛等尿路不适时，多存在尿路感染的可能。刚开始有尿路不适或症状较轻的情况下，多为下尿路感染，还没有影响到上尿路的肾脏。但若没有及时治疗而任其发展或反复出现尿频尿急尿痛等尿路不适时，则容易影响到肾盂肾盏及肾实质，也会有进展为尿毒症的可能。因此，刚开始出现尿路不适时，就应该积极治疗，则更有利防范尿毒症。

6.已患其它疾病或在治疗与检查其它疾病需要用药时

已患其它疾病，如糖尿病、原发性高血压、慢性乙肝病毒、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎及干燥综合征等，都应该作相应的检查以明确或排除继发性肾脏疾病的可能，一旦确定了，就应该给予相应的治疗与干预。而在治疗其它疾病用药过程中或因检查需要用到造影剂类药物时，也需要防止药物对肾脏可能造成毒性。因此，已患其它疾病或在治疗与检查其它疾病需要用药时，都要想到肾脏问题或是否伤到肾脏，这样才能更好地防范尿毒症。

明白了吗？防范尿毒症，肾病患者不要等到出现血肌酐超标，那时或已太迟了。