心脏的“门”坏了，不用开胸，腿上扎个洞就能换！
上一篇文章，我们说过主动脉瓣是心脏重要的阀门之一，但是这道阀门使用时间长了，就会出问题，例如主动脉瓣狭窄（AS）。
这种疾病在老年人群中非常普遍 ，超过75岁的老年人群，瓣膜性心脏病发病率更是高达13.3%。出现症状后若不进行治疗，平均存活时间仅有2-3年。特别是获得性主动脉瓣狭窄的老年人，预后差，生存时间短，生活质量差。
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目前，对于主动脉瓣狭窄的治疗方案只有两种，一种就是做手术，一种就是吃药。
但是，重症主动脉瓣狭窄没有有效的药物治疗，而且在某些情况下，药物可能有害。因此，手术治疗成为更多主动脉瓣狭窄患者的主要治疗方案。
大刀阔斧的外科开胸手术
目前，通过外科手术对主动脉瓣进行置换，是主动脉瓣狭窄的主要手术方案。
但是，在进行外科手术治疗时，需要先进行麻醉，在心脏停跳的状态下建立体外循环，在胸口切开20CM的创口并切开心脏，切除病变的瓣膜，用人工瓣膜替换。
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整个手术时间和术后的恢复时间相对较长，一些年老体弱或心功能较差的病人无法接受外科手术；而且在外科手术后，病人还可能有发生卒中、心肌梗死，甚至死亡的风险。
那么，这些无法进行外科手术的高危风险患者，或者不想做大刀阔斧的外科开胸手术的患者应该怎么办？
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）成为患者的新选择
只需在大腿的股动脉扎一道小小的口子，将人工瓣膜通过导管输送到病变的主动脉瓣膜处并且释放，代替坏掉的瓣膜，恢复心脏“阀门”正常的开闭功能，就能让血液循环恢复通畅。
这就是经导管主动脉瓣置换术（TAVR），它将成为主动脉瓣狭窄患者手术治疗的新选择。
TAVR，优势多多
01
创伤更小，恢复更快
经股动脉TAVR手术伤口小，疼痛少，对于心脏来说不开刀、不穿孔、不停跳，能被更多的人所接受。而且TAVR手术采用深度镇静+局部麻醉，手术时间短、恢复快，疼痛和各种并发症也随之减少。
02
更高的生存率
有许多研究分析了大量的医学实验数据，结果显示，经股动脉TAVR手术的术后死亡率和中风致残率显著低于传统外科手术。
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03
适用范围广
对于高龄、危重症或者是外科生物瓣膜衰败患者，TAVR手术是优选的治疗方式。
简单点理解就是：全程不用开刀，心脏不用停跳，不会有任何痛苦，睡一觉，醒过来大腿上只多了一个小小的伤口，但心脏又重新有力地跳动起来了！
未来，TAVR将成为主流
自从2002年在法国首次进行经导管主动脉瓣置换术以来，这种手术在世界范围内迅速发展。
最初，仅用于有严重症状的主动脉瓣狭窄，且有极高手术风险的主动脉瓣置换术病人。随后，又被扩展到高风险和中度手术风险的患者【1】。
而且最近的一项临床试验结果显示，在低手术风险的严重主动脉瓣狭窄病人中，TAVR术后1年的死亡、卒中或再住院的复合发生率明显低于外科手术【2】；另一项临床试验结果也显示，对于手术风险较低的严重主动脉瓣狭窄病人，在24个月内的死亡或致残卒中的复合终点方面， TAVR术式的优势并不劣于手术【3】。
小微相信随着科技的发展、医疗技术的进步、器械的演变与更新，会出现更稳定的操作系统，使得经导管主动脉瓣膜置换可以更安全的进行，并且应用于基础疾病较多、病情更加复杂的患者身上。尤其为那些不能接受传统手术治疗的老年患者，带来了希望，以更小的创伤获得更长的生存时间和更好的生活质量【4】。
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小微和您一样，期待着更多、更好的临床研究和医疗技术出现，为更多的病人带来福音。
参考资料:
【1】Salaun, E., Pibarot, P., & Rodés-Cabau, J. (2020). Transcatheter Aortic Valve Replacement.Cardiology Clinics,38(1),115–128.doi:10.1016/j.ccl.2019.09.007
【2】Mack MJ, Leon MB, Thourani VH,et al, PARTNER 3 Investigators. Transcatheter aortic-valve replacement with a balloon-expandable valve in low-risk patients. N Engl J Med 2019;380(18):1695–705
【3】Popma JJ, Deeb GM,et al, Evolut Low Risk Trial Investigator. Transcatheter aortic-valve replacement with a self-expanding valve in low-risk patients. N Engl J Med 2019;380(18):1706–15
【4】尹培永,崔小红,熊婷,等.经导管主动脉瓣置换与外科主动脉瓣置换治疗主动脉瓣狭窄疗效的Meta分析[J].中国组织工程研究,2019,23(30):4905-4912.DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.1411.