实用干货：内镜下胃早癌浸润深度的预测方法

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一文读懂内镜下胃早癌浸润深度的预测方法。

早期胃癌（early gastric cancer，EGC）是指肿瘤细胞局限于黏膜层和黏膜下层的腺癌，无论有无淋巴结转移。EGC的治疗方式选择，除了取决于病理分化程度以外，还与病变累及深度密切相关。对于黏膜层和黏膜下层上1/3的早期胃癌，推荐内镜下治疗，术前判断早期胃癌的浸润深度十分重要。

超声内镜多年来一直被应用于判断早期胃癌的浸润深度及T和N分期。但由于设备及人员技术的限制，使得这一技术尚未被广泛的应用。因此，通过普通白光及放大内镜结合窄带成像（ME-NBI）初步判断浸润深度显得十分必要。

01

白光内镜

以下表格通过普通白光内镜下病灶的特点预测早期胃癌的浸润深度（表1、表2）。

表1 普通内镜下浸润深度的判断（隆起型）

表2 普通内镜下浸润深度的判断（凹陷型）

如果觉得上面的表格内容太过繁琐，那么Abe等^[1]在2011年发表的一篇文章中，通过Depth-predicting score（DPS）评分系统（表3），来预测早期胃癌的浸润深度。

表3 DPS评分系统

如果评分≥3分，提示病灶黏膜下浸润。其敏感性、特异性和准确性分别为：25.7%-45.9%、93.1%-93.7%和82.5%-84.8%。摘用该文章中图片（图1-图3）对评分内容进行体现。

图1 病灶明显发红

图2 表面不平坦

图3 病灶边缘隆起

02

ME-NBI

Kikuchi等^[2]在2013年发表的一篇文章中认为，可以根据ME-NBI图像中有无粗大血管（约为病灶内不规则血管3倍直径，图4）对病灶浸润的深度进行判断。其敏感性、特异性和准确性分别为：81.5%、37.5%和88.3%。

图4 放大内镜观察病灶，可见一条直径约为周边不规则血管3倍的粗大血管（黄色箭头所示）

总结

上述方法均存在各自的局限性，仅凭内镜下的表现及征象间接判断，无法对浸润深度达到准确有效的评价，仍需要借助超声内镜及CT以及其他方法加以辅助判断，最终的结果仍取决于病理的评估。

参考文献：

[1]Abe S, Oda I, Shimazu T, Kinjo T, Tada K, Sakamoto T, et al. Depth-predictingscore for differentiated early gastric cancer. Gastric cancer : officialjournal of the International Gastric Cancer Association and the JapaneseGastric Cancer Association. 2011;14:35-40.

[2] Kikuchi D,Iizuka T, Hoteya S, Yamada A, Furuhata T, Yamashita S, et al. Usefulness ofmagnifying endoscopy with narrow-band imaging for determining tumor invasiondepth in early gastric cancer. Gastroenterology research and practice.2013;2013:217695.

本文首发：医学界消化肝病频道

本文作者：丁翔