百病从肝治 | 王国玮

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编者按“肝胆相照”、“侠肝义胆”、“肝脑涂地”、“好心做了驴肝肺”…….有太多成语都与肝相关，显示出古人对肝的重视。那么肝在人体中起到怎样的作用？对女性又意味着什么呢？中医对肝的认识不仅包括治病之道，还包括养生之本。中医认为，人的五脏之中，肝脏易动而难静，肝一旦有病，即不能“安分守己”，容易累及其他脏腑。通过了解中医对“肝”的认识，掌握一些“养肝”的知识，从而做到养肝、护肝，使身体达到一个健康舒适的身心状态。中医对“肝”的认识肝脏是人体中最大的腺体，主要位于右季肋部和上腹部，肝脏具有多种生化功能。肝脏参与蛋白质、糖、脂类、维生素等物质代谢，具有解毒、排泄、防御及解毒功能，还具有造血、储血和凝血等功能。中医藏象学认为肝的功能很广泛，“有诸内，必形诸外”，这大大超越人体解剖学的脏腑范畴。五脏配五行，五脏又联系着自己所配属的五体，五官，五志，体现了以五脏为中心的整体观，形成了独特的生理和病理的理论体系。肝的主要生理功能有：1、肝主疏泄肝五行属木，“木曰曲直”，具有生长、生发、调达、舒畅的特性。肝主疏泄是指肝气具有疏通气机，使之畅达的功能。包括调畅全身气机、促进气血津液运行，分泌胆汁、促进脾胃的运化功能，还有调畅情志的作用。另外女子的排卵和月经、男子的排精，与肝的疏泄功能密切相关。2、肝主藏血是指肝具有贮藏血液、调节血量、防止出血、濡养全身、为经血之源的生理功能。“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏”。“肝藏血，血舍魂”，“肝者，将军之官，谋虑出焉”，因此肝参与精神神志活动。3、肝开窍于目，在液为泪，肝主筋，其华在爪肝的经脉上联于目系，目的视力，有赖于肝的疏泄和肝血的营养。泪从眼出，故肝在液为泪。中医赋予了“肝”更广范的意义，肝主筋，其华在爪，主要是由于筋膜有赖于肝血的滋养，爪为筋之余，四肢抽搐、角弓反张、牙关紧闭、目珠斜视和上窜等症状均与肝密切相关。肝为刚脏，主动主升；肝内相火，主升易动等生理特点。人的五脏之中，肝脏易动而难静，肝一病即延及其他脏腑。正如《临证指南医案》所说：“盖肝者，将军之官，善干于它藏者也”。由以上可知，肝在人的生理、病理过程中起着至关重要的作用。从肝治之妇女病女子以肝为先天，女子一生都与肝存在着密切的联系。从生理特点上说，女属阴，以血为体为用，经、带、胎、产是具体的表现形式，肝主藏血，所以生理上要以肝血为中心，女子以肝为先天，所以诸疾无不关乎肝。从心理特点来看女子应以肝气为中心，女子精神需求高，多情志病，目前临床上经常遇到的女性疾病大多与精神情志有关。从疾病发生方面看，《素问·举痛论》“百病生于气也”，就是针对情志所伤，影响气血调畅而言。肝性喜条达而恶抑郁，故妇科常用逍遥散、越鞠丸、四逆散、柴胡疏肝散等方用以疏肝理气。女子以肝为先天，故妇科疾病几乎都与肝有关，现将临床上遇到比较多的，常见的妇科疾病摘述如下。“女子以血为主，以肝为养”，同时也总结了一些针对性的养肝技巧。1、痤疮女子面部痤疮是一种毛囊皮脂腺结构的慢性炎症疾病，主要发生在颜面及胸背处，为阳气内郁所为，中医称为“粉刺”。其久治不愈、反复发作者，病情轻重往往与月经有关，即在经前加剧或发病。此乃青春期阳气偏旺，精神情绪紧张，情志易激，纳食膏粱厚味辛辣之物，助阳气之源，导致肝阳化火，肝火上炎，若治疗辅以疏肝解郁、养肝血、清肝火之法，痤疮与月经同调，往往能大大提高临床疗效。这一部分人养肝首要的是注意保证月经通调，气血和顺。情绪上要忌怒，保持平和的心态，饮食有洁、规律，要注意饮食清淡，少食辛辣刺激及甜腻的食物。2、经行头痛指女性在月经将要来潮之时，或在经行之中出现的头痛，头痛部位以双颞眉棱骨、前额为多, 痛连巅顶、眼睛, 常伴见精神紧张、烦躁、失眠、头晕、胸胁及乳房胀痛等症，因其发作与月经周期有关，所以叫经期头痛。肝体阴而用阳，肝为女子的先天。妇女以血为本，临经之期阴血下注，肝血偏虚，厥阴督脉失去濡养，并令全身阴阳、气血升降调节失常所致。治疗用养血柔肝之法。此部分人养肝宜舒畅情志、笑口常开。制定合理的作息时间表，保证充足的睡眠，卧则血归于肝，使精神每天得到彻底的放松。3、乳腺增生乳腺增生病是女性常见的乳房疾病，属中医“乳癖”范畴。以乳房肿块，呈圆形、条索状或结节状，有触痛，月经前增大变硬、胀痛，行经后减轻，与情志变化关系密切。“治癖先治肝，气调癖自消”。现代医学认为与内分泌失调及精神因素有关。中医认为本病多因情志内伤，肝气郁结，气血凝滞，痰气互结，阻于乳络而致。因此治以疏肝解郁，活血化瘀，软坚散结。这部分女性养肝以养情志为主，最好不要给自己太大心理压力，工作不要太紧张，保持心情舒畅。注意劳逸结合，学会放松自己。找到适合自己的解压方式，无论你是愿意运动还是读书，或是喜欢购物逛街，都未尝不可。4、甲状腺结节甲状腺结节为临床常见病，以中年女性为常见。可见于甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、结节性甲状腺腺肿和慢性淋巴细胞性甲状腺炎等多种甲状腺疾病，可伴有甲状腺功能亢进，并有一定的癌变倾向，属中医“瘿病”范畴。近年来，我们通过临床观察发现，大部分甲状腺结节女性患者，一般发病总因情志不遂、烦躁易怒而致。长期忧思恼怒，肝气不舒，气机郁滞，不能运化水湿，聚湿成痰，凝于颈前，气郁痰凝日久血行障碍，出现血瘀，气滞、痰凝、血瘀为主要病理变化。瘿病的发生、发展与肝脏的疏泄功能正常与否有着密切的关系，故治肝之法是治疗瘿病大法。究其病因，此部分女性养肝要忌怒，当你怒从心头起，要和人吵架的时候，就赶快提醒自己，吵架是伤人又伤己的，没有任何好处；还要及时把把郁积在心中的不良情绪，通过适当的方式宣达、发泄出去，以尽快恢复心理平衡。饮食上炒菜或炖菜于出锅前加盐，可以有效降低碘的损失，提高碘的利用率。饮食上提倡进食蔬菜的多样性，增加富含碘的海产品的摄入量，如用海藻、海带等制作凉拌菜和汤菜，也可以生食为主，但要避免长时间的煮炖。5、更年期综合征更年期综合征属中医之绝经前后诸症范畴，发生在卵巢功能逐渐减退，直到最后消失的过渡时期，绝经是主要标志。西医认为此病多与内分泌失调及植物神经功能紊乱有关，中医认为妇女在49岁左右，冲任脉功能逐渐减退，机体气血阴阳平衡失调，故出现复杂多变的证候。更年期综合征在临床上表现为经行紊乱，或前或后，直至月经终止。容易发胖，皮肤变得干燥、粗糙，容易烘热出汗，有时头晕，眼前发黑，心跳加快，胸闷，情绪不稳定，喜怒无常，烦躁易怒，或善悲欲哭，记忆力减退，注意力不集中，惊悸失眠，性欲减退，大便干结或溏泄等。女子以肝为先天，在月经将绝未绝之际，肝居于主导地位，故从肝郁入手治疗，能取得较好疗效。更年期女性，要在日常调理、饮食保健等多发面进行养肝。要消除紧张情绪，明白更年期是人生中正常的生理阶段，避免出现烦躁心理和恐惧心理。要保持乐观的心境，多参加集体活动，晨起作扩胸运动、深呼吸运动及慢跑等，也可以参加集体操、太极拳等，增强体质，提高机体抵抗力。可以多读书，多听音乐，多参加集体性文体活动等，目的是转移病人的注意力，潜移默化逐步消除其症状。饮食保健一定要保证饮食结构的合理，注意荤素搭配，粗细搭配，多吃蔬菜和水果，保证营养平衡。饮食规律，定时定量，可多食用猪肝、海带、黑木耳、鸡、紫菜、菠菜、芝麻等养肝之品。| 作者简介 |王国玮，北京中医医院副院长，内科主任医师。出身于中医世家，其父王鸿士教授乃全国名老中医、著名中医疑难病、肝病专家。现任北京中医医院副院长，兼任中华中医药学会亚健康分会副主任委员等职。来源：王国玮的博客