经方：抵当汤（子宫瘀血，腹痛）

抵当汤【原文】水蛭三十个熬 虻虫三十个去 桃仁二十个（去皮尖）大黄三两（酒洗）右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。按：此乃峻方，用时务求辩证准确。【作者】 张仲景【出自】《伤寒论》【伤寒金匮】1、太阳病，六七日表证仍在，下之，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞭满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。2、太阳病，身黄，脉沉结，少腹鞭，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。3、阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀之血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。4、病人无表里证，脉浮数者，虽发热六七日至七八日，勿下之。假令已下，脉数，不解，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。若脉数，不解，而下不止，必协热而便脓血也。5、妇人经水不利下，抵当汤主之。（亦治男子膀胱满急有瘀血者）【剂量】1、水蛭、虻虫三十个，大约三钱左右，桃仁二钱，大黄三钱；如果用地黄，用一两，地黄是补虚的，用五钱就补不到了；用五碗水下去煮三碗，喝了第一碗，没有下再喝，「下』就是拉血，不要紧张，腹中的小孩不会伤到。【组成】大黄 水蛭 桃仁 虻虫【时机】使用抵挡汤的条件：1、小便一定是利的，说明病不在气分。如果小便不利，就可能是大黄甘遂汤，水和血并结在子宫；2、大便黑，说明有瘀血；3、病人发狂、善忘；4、少腹鞭满、结痛；5、触诊时三阴交会有压痛点，舌苔有齿痕，渴不欲饮。【加减】1、如果病人大便正常，就不要用大黄；病人如果身体很虚弱，己经奄奄一息了，这时候把大黄改成地黄，去补病人的血。【禁忌】此方施于果系腑分有瘀血则宜，蓄血则谬；干血则宜，血枯则谬【应用集锦】1、血证的第一个方子时桃核承气汤：小便不利，膀胱里有淤血，用桃核承气汤。第二个就是抵当汤，用于小便自利时。抵当汤证一般是腹腔里或子宫里有淤血、肿瘤（便黑、善忘、渴不欲饮）。药力很峻；2、妇人子宫里有肿块、肿瘤，男人腹腔血结住（被踢到），抵当汤后血从大便出来；3、孕妇子宫里有肿块时，压着小孩长不大，用抵当汤消肿块，小孩就可以成长了；4、病人干血痨时（小腿上有肌肤甲错），月经来痛，小腹胀满（摸上去又是软软的）。5、（1）小腹痛得很急、摸上去硬硬的、小便快利，抵当汤；这是病在表、比较浅。（2）腹部摸起来软软的，当时病人觉得痛得难过，也是瘀血，抵当丸。这是病比较深，痛起来不是很急，用丸剂更好。6、干血痨，肌肤甲错，瘀血干掉在腹腔里，皮肤像蛇皮一样，女孩子到冬天腿和腹部蜕皮，夏天就好了。抵当汤中去大黄加地黄。7、龟背以病儿中指中节为尺寸量之，于第三椎骨节两傍各寸半，第七椎两傍各寸半，灸数十口。或取龟尿涂曲骨上亦可。龟胸，于肩上按摩彻灸，小儿尤可。 隔五、七日，以大陷胸丸下之，小儿用紫园灭毒丸下之亦可。8、（1）温经汤是血虚的时候用的，（2）血实(淤血)的时候：A、抵当汤证，淤血凝结不动，B、土瓜根散证未凝结也。故治带下，及经水不利或膈月一次，阴颓肿，白带等证。9、（1）桂枝茯苓丸：下腹部有瘀血（血滞、血塞、郁血、凝滞），或有气之串扰和神经症状者，妇科瘀血；（2）桃核承气汤：瘀血，上冲和足冷显著，其人性急如狂，膀胱瘀血；（3）大黄牡丹皮汤：瘀血，急性局部症状（右下腹部），有化脓之势；（4）抵当汤：瘀血，如狂健忘；（5）下瘀血汤：瘀血，陈旧性瘀血，肌肤甲错；（6）当归芍药散：瘀血，贫血，虚寒症。10、发黄与狂，有气血之分：（1）小便不利而发黄者，病在气分，麻黄连翘赤小豆汤证也。湿热留于皮肤而发黄，卫气不行之故也。（2）若小便自利而发狂者，病在血分，抵当汤证也。燥血结于膀胱而发黄，营卫不敷之故也。11、太阳身发黄（恶寒头痛）：（1）但头汗出、小便不利者，麻黄连翘赤小豆汤汗之；（2）少腹硬、小便自利者，抵当汤下之。阳明身发黄（无恶寒头痛）（1）但头汗、小便不利、腹满者，茵陈、大黄（茵陈蒿汤）以下之；（2）身热、发黄与误治而致者，栀子、柏皮（栀子柏皮汤）以清之。【比较集锦】1、陈逊斋氏曰：盖少腹硬满，有「血结」，有「水结」，有「水血两结」（1）血结必见狂妄，只要血症出现，如有小便不利（小便不舒服、小便难），桃核承气汤，若小便自利，用抵当汤；（2）「水结」必小便不利（渴而小便少），五苓散；（3）「水血两结」必小便难，少腹满如墩状，如大黄甘遂汤是也。2、若论用大陷胸汤和大陷胸丸之区别，和抵当汤与抵当丸之意略同。若有外邪所致或实热所致，—时所成之剧证，则以汤攻之，兼行解热之法。3、不能食、不大便，至五六日以上颇能食者，为淤热在里，消谷善饥，不属大承气汤证，为抵抵当汤证。4、下腹部膨满：里有寒里有热小便不利真武汤茵陈蒿汤、猪苓汤小便自利手足厥冷者，为四逆汤证1、脉沉结，少腹鞭，其人如狂，抵当汤2、下腹部虽然膨满，但其严重程度不及鞭满，也未到狂状的程度，宜用抵当丸下其血。5、下焦结：（1）只要血症出现、小便不利的，我们先用桃核承气汤；小便正常利的时候，用抵当汤。（2）水结在下焦就是五苓散。【名家论述】1、抵当汤《伤寒笔记》(倪海厦)水蛭就是吸血虫，现在市面上买到的水蛭，尺寸像手指头大的没用，水蛭要小小的才有用，以前的人抓水蛭，就是把脚伸到水里面，不吸的不要，要吸血的水蛭就是了，市面上买到的虻虫是在粪坑旁边飞的虫，小小的不可以用，虻虫就是牛虻，吸牛血的虻虫，要甩像指甲大的虻虫。遇到抵当汤证的时候，一定是少腹粳满，确定血淤在裹面，小便一定是顺利的，这时候如果病人大便正常，就不要用大黄；病人如果身体很虚弱，己经奄奄一息了，这时候把大黄改成地黄，去补病人的血，破血就是靠水蛭、虻虫这两味药，小动物咬血咬得最厉害的就是这两种东西，水蛭、虻虫的炮制，放在铁片上烤焦黄就可以了，不要变黑的，翅膀和脚都去掉，只要身体就可以了。水蛭、虻虫三十个，大约三钱左右，桃仁二钱，大黄三钱；如果用地黄，用一两，地黄是补虚的，用五钱就补不到了；用五碗水下去煮三碗，喝了第一碗，没有下再喝，「下』就是拉血，不要紧张，腹中的小孩不会伤到。东洞翁本方定义曰：治有淤血者，凡有淤血者有二：少腹鞭痛而小便快利者，其一：腹不满而其人自觉满者，其二。急则以汤，缓则以丸。小便不利者就是淤血在膀胱，就是桃核承气汤，小便快利者就是抵当汤，还有腹部摸起来软软的，病人感觉腹部难过也是血证，急的用汤剂，比较不急的用丸剂，一般来说，如果病在表比较浅，会痛得很急，病比较深的，痛起来反而比较不急。所以用丸剂，为什么作丸？丸取它的「药缓力重」，「急性的」要很快的赶出去，就用汤剂，汤者荡也，肠胃科的问题，则用粉剂比较好。【方舆輓】曰：上症凡体虚者多患之。夫体虚者，虽淤血在少腹，但不可攻。然下攻则病又不去。善哉！陈自明与此方中去「大黄」加「地黄」用之，名曰气「通经丸」，仅一味之加减，克尽守攻之能事，孙吴兵法，亦不足过。余尝以此四味，水煎以治「干血劳」甚效。「干血劳」就是血已经干掉了，干在腹腔里，病人表现的表证就是「肌肤甲错」，女孩子很多在腿和腹部每到冬天就要蜕皮，皮肤就像蛇皮一样，会干掉，夏天就好好的，其实就是「干血劳」。