学习经方的体会——如何判定太阴病？太阴病的治则是什么？

原创 王宪武 杏林隆源 昨天

单位：王宪武中医经方工作室

近些年来在经方家冯世纶先生身边跟诊，对《伤寒论》、《金匮要略》进行了重新学习，再一次对胡（希恕）——冯（世纶）学术体系有了更深理解，结合临床，对《伤寒论》中有些条文有了新的体会，与大家分享，不足之处请同道多多指正。

人体患病后不是反应在表，就是反应在里，要么就是反应在半表半里这三个病位，无论在哪个病位，都有阴阳两类，里证中，阳明病为里阳证，太阴病为里阴证。

那么，如何判定太阴病呢？根据《伤寒论》第7条：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。太阴病的症状表现为一派阴寒之象，无任何热象反应，所以，太阴病是里阴证。第273条：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛 。如下之，必胸下结硬。是说胃气虚，机能低下，寒饮聚于里，并且不能收摄，故腹满而吐，食不下，自利益甚；寒邪下趋则腹痛，寒邪不下行则痛止。太阴病宜温补，不宜攻下，若攻下则更虚其里，寒邪聚甚，病情恶化而胸下硬结。这里概括了太阴病为里阴证的特征，根据此特征就可诊断为太阴病。并且明确指明了太阴病只可温补，不可攻下的治疗原则。

再根据第277条：自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜四逆汤。

脏在里，有寒饮，故下利而不渴，属太阴。也说明病在里，下利有寒热之分，下利因热，耗伤津液，所以渴，属阳明；下利因寒，有饮，所以不渴，属太阴。自利不渴是与阳明病的区别。当温之，再次明示温补是太阴病的治则。

说明阳明病与太阴病为在里这一同一病位的阳证和阴证，阳证多热多实，阴证多寒多虚。

《伤寒论》第273条、277条明确论述了太阴病宜温中补虚，禁用攻下。但是，需要注意的是，表证病浅，病轻而易治，里证病深，病重而难疗。病由表入里，常导致胃气衰败而出现重症、死证，如《伤寒论》第212条、219条、388条、389条、390条都是正气虚衰，邪气强盛已危及生命，命悬一线，危在旦夕之证，治疗时一定不要迟疑，必须立即恢复胃气，恢复阳气，振奋机能才有一线生机。根据临床来看，太阴病后期多属危重症，病之死多在太阴，所以一定注意胃气的恢复，有胃气则生，无胃气则死。