一个肝炎患者引发的思考，监测很重要，抗病毒解决不了所有的问题

遇到了几个患者，让我感触颇多。

最近在门诊，有时候会遇到一些患者，到医院的目的只有一个，开药。

当你问他们多久没有复查了，都会说半年，甚至一年，当你要求他们复查的时候，患者总是以各种各样的理由拒绝，比如说疫情，住的太远，不方便，工作忙等。

终于也让我遇到了这样的一个患者。

患者来的时候主要是浑身浮肿，检查后发现肝硬化，大量的胸水，腹水。

患者家属很疑惑，我们2年前在医院住过一次院，也一直坚持在吃恩替卡韦，从来没有断过，怎么会就到了肝硬化呢？

我说你这几年复查了吗？

没有。

我说，恩替卡韦虽然可以抑制病毒的复制，但是恩替卡韦是有一定的耐药几率的。

何况国家集中采购后药价大幅度下降，一部分患者并不能把病毒彻底抑制住，体内还有少量的病毒，病情也就会持续进展。而要发现这些情况，只能依靠检查的手段。

肝病与其他的疾病不同，患者经常没有什么明显的症状，不能单纯依靠症状来诊断疾病。

所以说，如果有乙肝，或者是肝硬化，你就那么放心把自己的生命交给一个月几块钱的药而拒绝去监测病情的变化？

作为医生，我是不放心的。我还是要强调按时的服药，遵医嘱定期复查。

我们经常说，要评价一个人的乙肝病情，需要结合多个方面来综合考虑。

病毒方面，需要结合乙肝五项定量，DNA的检查结果，这个是用来评估病毒的复制情况，还有判断大致的疗程和效果。

生化方面，要检查肝功能、血脂、血糖。肝功能用来评价目前病情是否在活动。而血脂、血糖的代谢也都与肝脏密切相关，需要结合起来考虑。

肝脏影像方面要结合B超、弹性扫描，必要时结合ct，来判断肝脏形态是否规整，是否有肝硬化，以及硬化的程度。

甲胎蛋白主要用来筛查肝癌。

除此之外，有的患者需要结合胃镜检查，来确定食道胃底静脉曲张程度，结合血常规检查判断是否存在感染或者脾功能亢进。结合尿常规检查，评价是否存在乙肝相关性肾病。

如果一个病人检查的项目不全，就容易造成漏诊、误诊。对于病情有波动的患者，以及病情进展的患者，需要全面评估病情。

杨明博，医学博士，副主任医师，西安市第八医院中医肝病科，长安医学张氏肝病流派第四代传人。全国疑难及重症肝病攻关协作组委员，中国医师协会中西医结合分会肝病专业青年委员会委员，亚太肝病诊疗联盟委员，中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会第一届脾胃治未病与中医外治法专家委员会委员；中国民族医药学会脾胃病分会理事；西安市中医学会肝病专业委员，陕西省保健协会脂肪肝学组委员。

主要研究方向为病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化及肝癌的中医药防治。先后在国际期刊上发表SCI学术论文3篇，国内核心期刊上发表学术论文10余篇，出版专著《支军宏临证精华》1部，《成冬生临证撷要》1部，荣获陕西省科技进步二等奖1项，西安市科技进步二等奖1项。目前主持陕西省中医药管理局课题2项，参与陕西省中医药管理局课题3项。2017年莲湖区优秀共产党员，2018年首届中国医师节被评为西安市首届“最美医生”。