胡希恕伤寒论学习笔记——12
12、太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬（se）恶寒，淅淅恶风，翕翕（xi）发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
桂枝汤方
桂枝三两 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两（切）大枣十二枚（掰）
上五味，㕮咀（fu ju）三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐（zhe）微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证尤在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
这一条开始讲述具体的治疗了，也就是病家有什么样的病症表现，选择什么样的方剂进行治疗。
这位病家是太阳中风，也就有第1条、第2条提到的病证——脉浮缓、头项疼、发热、怕冷、出汗，这一条又做了详细的补充：
脉是“阳浮而阴弱”——也就是在轻取、中取、重取这三个位置上的脉象，轻取就可以摸到，也就是浮缓脉，而在重取的时候脉是弱的，这种脉象指代身体气血都涌到体表位置，而在体内是不足的。仲师脉法中，阴脉阳脉有两种含义，一种是轻取为阳、重取为阴，也就是浮取为阳、沉取为阴，这条就是这种含义，还有一种是寸脉为阳、尺脉为阴，第三条中的“脉阴阳俱紧”就是这种情况。
另外这位病家怕风、怕冷、发热的情况都比较轻微，不是很严重的，“啬啬”、“淅淅”、“翕翕”都是副词，用来形容人体的症状不严重，最明确的是“淅淅”，宋词《卜算子·席间再作》有一句“淅淅西风淡淡烟，几点疏疏雨”，烟是淡的，雨是疏的，风肯定也不大。
除此以外，病家还有鼻鸣干呕，这是因为体表有瘀滞，所以体内的气想要更多的到达肌表以排除体表的瘀滞，里气上涌得严重，但还没有充足的力量驱邪外出，所以就鼻鸣干呕了，这是正气抗争的表现，治疗时当顺应身体以外散，如果采用止呕降逆的方法就正好治反了，打压了人体正气。
病家出现脉浮缓沉取偏弱、头项疼、轻微的发热、怕冷、怕风、出汗，还有一点鼻鸣干呕，这时可以采用桂枝汤进行治疗。治疗原则是帮助人体正气外散，以解除体表瘀滞，同时脉沉弱说明还有里虚，那么还得兼顾补助里气。
“药有个性之专长，方有合群之妙用”，这句话是指单独的一味药有自己独特的治疗病症，而当几味药组合在一起构成了一首处方时，就是以整体面貌出现了，这时候就考虑整首处方的作用即可，就不能以单独的药物来分析了。
所以对于完整的处方，我们就不分析每一味药物了，现阶段明白整首处方的用意更为重要。桂枝汤是补助里气同时开表散邪的，甘草、生姜、大枣是促进里气化生、补助里气的，桂枝、芍药是将气升达到肌表以驱邪外出。
这里虽然提到了里虚，但不是太阴病那种真真正正的内里虚弱，仅仅指身体内里稍弱，如果是太阴病，病家会出现下利、呕吐、腹满、吃不下饭等。正常情况下，出汗以后表证应该就消失了，太阳中风的病家虽然一开始就有出汗，但是正气偏弱，里气有不足，所以虽然出汗了，但是还没有把体表的邪气完全清除，还需要借助桂枝汤以进一步补助身体同时外散，服用以后人体还会再出汗，这时力量充足了，才可以通过出汗完全驱邪外出，从而病症消失。
仲师在完成诊断、开具处方以后，还交代了煎服方法以及注意事项：
“上五味，㕮咀（fu ju）三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐（zhe）微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。”
古代都是大夫自己加工药物的，所以采完中药后，还需要把桂枝、白芍、甘草切碎，“㕮咀”的原意是用牙齿咬碎，这里是指把药物切碎，不能使用整段药材，这三味药跟生姜、大枣合一起，用七升水煎煮，最后熬剩下三升，去掉药渣，等到水温合适时，服用一升。喝完一会儿，还得喝上一碗热乎乎的稀粥，以帮助药力，再多穿件衣服或者盖上被子待会儿，全身潮乎乎的微微出汗这样是治疗效果更好，不能全身大汗淋漓的，这样是好不了病的。
“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证尤在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。”
吃了一次药病就好了，剩下的药就不用吃了。如果吃药后没有出汗，疾病没好，那就跟前面一样继续服药同时喝粥、温覆。还没有出汗，那就缩短治疗时间，半天就喝三次药。如果疾病比较重，那就白天、晚上都服药，观察完整的一天一夜。吃完一付药后，病证还存在，接着再熬付药，继续服用。如果仍然没有出汗，可以连续服用两三付。
“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”
生病期间，有些食物是禁止服用的，像是冷饮、冰点、海鲜、水果等生冷的食物，汤圆、粽子、糯米饼等黏滑食物，肉类、死面做的食物，葱、姜、蒜、辣椒、香菜等辛味刺激食物，酒类、奶酪食物以及豆腐卤、咸鱼等有臭恶味的食物。这些食物都会增加脾胃负担，影响气血化生，对治疗疾病起负面作用。
上面的内容是顺着条文解读的，还有几个关键点再单独分享一下：
1、药物剂量。桂枝汤的常用剂量为桂枝9克、生白芍9克、炙甘草6克、生姜2片、大枣4枚（掰）。仲师原方药物剂量与现在使用剂量的一个简单的转换公式为：现在剂量=X/N*3*3，X是原方剂量，比如桂枝汤中桂枝是三两，那么X就是3，N是指处方分成几次服用，桂枝汤是熬剩下三升，每次喝一升，也就是分成三次服用，那么N就是3，计算公式中间的“3”指一两三钱，最后的“3”指一钱三克。
这里是直接按照胡老的说明做出来，没有做度量衡的考证，目前我在临床上是按照这个剂量使用的，疗效还不错。胡老的原话为『古人的度量衡非常小，一两合我们“十六两为一斤的秤”的三钱。三两不就是九钱吗？可是古人的一剂药开的一个单子，它一煎就是三剂药。我们现在开这个量呢，要拿三除，比如这个三两，拿三除才一两，那么一两不就是三钱吗，那么现在拿”克“计算就是9克，这也是约略数，古人的一两合现在的三钱，也是个约略数，也不是绝对准确的，但是一般应用都根据这个分量，差不多。』
2、煎服说明。七升水煎剩下三升，分三次服，后面的麻黄汤是九升到两升半，分三次服，葛根汤是一斗到三升，干姜附子汤是三升到一升，一次服完，柴胡汤是一斗二升到六升，去渣，再煎至三升。数字的含义，胡老没有说明，并且看胡老医案的记载也没有按照这种煎服方法。但我认为，仲师对不同的方剂采用了不同的煎服说明，肯定是有含义的，“七”、“三”这些数字可能是按照“天一生水地六成之，地二生火天七成之……”的术数方面而来，目前我没有定论，所以不强行解释了。
3、关于桂枝、生姜的作用。胡老说这两味药“都有下达之性，都有往下的力量，而升发的力量不强”，我有点不同的看法：桂枝治疗气上冲，生姜治疗呕逆，都是为了顺应人体正气。出现气上冲以及呕逆的病症，是因为有邪气阻碍了正气的运行，正气想要恢复正常状态，这时使用药物是帮助正气，而非打压正气，桂枝、生姜帮助正气通畅了，正气自然就不亢奋无制，就不上冲了，真正往下降的是半夏、厚朴等。
4、中病即止。疾病消失了，身体如常了，就停止服药。任何药物都有偏性，正是借助这种偏性来纠正人体的偏性。身体有病的时候，药物是纠正身体的，没有疾病了，再用药物就会对身体造成负面影响。
5、病重则缩短服药时间，以增强药力鼓动正气。
6、饮食禁忌。不是药物的要求，而是身体的要求。生病了，身体出现了异常，这时就需要饮食注意，不管服药与否。