国医大师朱良春应用虫类药十大经验【一点资讯】

国医大师朱良春先生潜心研究虫类药数十年，为国内较早系统研究虫类药的佼佼者。虫类药是动物药组成的一部分，形体较小，多数属昆虫类。由于它是“血肉有情”、“虫蚁飞走”之品，具有独特的生物活性，所以历代医家都较重视。从文献记载来看，虫类药始于《山海经》、《内经》。汉代张仲景之《伤寒杂病论》，其中运用虫类药的方剂，法度严谨，寓意良深，如下瘀血汤、抵当汤(丸)、大黄虫丸、鳖甲煎丸等方，对后世应用虫类药起着示范、推动的作用；成于汉初的《神农本草经》，是总结虫类药医疗作用最早的书籍，其中列载虫类药28种，占全书所载药物的8％，占所收动物药(65味)的43％。说明在汉代对虫类药的使用就已取得宝贵的经验。此后，代有发展，东晋葛洪《肘后方》，唐代孙思邈《千金方》，王焘《外台秘要》，将虫类药更广泛地应用于内、外、妇、儿各科，所用品种，有所增加。宋代许叔微的《本事方》，也较多地应用虫类药，创订“麝香圆”，对类风湿关节炎、风湿关节炎、坐骨神经痛之疼痛剧烈者，颇有缓痛之效，后世多引用之。迨至明代，李时珍全面总结药物治疗经验，在《本草纲目》中收载虫类药达107种，占动物药(444种)的24％，使虫类药得到很大的扩展。随后清代温病学家如叶天士、杨栗山、王孟英、吴鞠通以及善于应用活血化瘀方药的王清任等，诸师们敢于革新，广泛应用虫类药治疗各种疾病，给后世留下不少珍贵的经验。近代善用虫类药的医家主要有张锡纯、恽铁樵、章次公诸先辈。1949年新中国成立后，中医药界非常重视虫类药的应用和研究，不仅广泛应用于内、外等各科常见病、多发病，而且还用于治疗恶性肿瘤、血液病、心脑血管疾病、结缔组织疾病、肝肾疾病、神经精神疾病、内分泌系统疾病等诸多疑难杂症、沉疴痼疾，使虫类药别开生面，大大地发展了它的应用范围和经验，取得了令人瞩目的成就。

朱良春在1963～1964年于《中医杂志》发表了《虫类药应用之研究》的连续报道，1981年出版了《虫类药的应用》，1994年增订重版，《朱良春虫类药的应用》2011年再次修订出版，受到同道们的赞许。

朱良春在深入研究历代虫类药功效后，结合自己的应用体会，把虫类药的功用主治，并根据其配伍不同，概括为如下10个方面：

攻坚破积

虫类药具有攻坚破积或软坚散结作用，与这些药物咸软、辛散、以毒攻毒的药性特点有关，可用于治疗痰核、瘰疬、癥瘕积聚等症。机体的脏器发生病理变化，形成坚痞肿块，如内脏肿瘤、肝脾肿大等，也宜用此法治疗。此类药物如牡蛎、海蛤壳、海浮石、鳖甲、蜈蚣、全蝎等；方剂如仲景鳖甲煎丸用虫、蜣螂、鼠妇、蜂房等治疗“疟母”(疟久肝脾肿大)，《医学心悟》消瘰丸用牡蛎配伍浙贝母、玄参等治疗瘰疬，近人用全蝎、蜈蚣、斑蝥诸药治疗癌肿等。

活血祛瘀

虫类药以其蠕动之性，飞灵走窜，具有搜剔络中瘀血，推陈致新之功，广泛应用于机体循环瘀滞或代谢障碍，出现瘀血征象者，尤以妇科为常用，如血瘀经闭、产后瘀滞腹痛、癥瘕等症，因妇女以血为本，病常瘀血阻滞。常用药物如水蛭、地鳖虫、穿山甲、鼠妇、五灵脂等。《神农本草经》论水蛭“主逐恶血，瘀血，月闭，破癥瘕积聚，无子，利水道”，可见其效之著。方如仲景抵当汤(丸)用水蛭、虻虫等治疗热性病瘀热在里，其人如狂(精神错乱)；大黄虫丸、下瘀血汤用×虫等治疗诸伤血瘀或妇人血瘀腹痛、经闭等。现也常用于心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等见血瘀症者。

息风定惊

息风定惊是虫类药的另一功效，适用于温热病热极动风、小儿惊风、肝阳化风等所致的眩晕昏仆、抽搐痉挛、项强肢颤，或风阳挟痰、痰热上扰之癫痫，风毒内侵之破伤风等症。常用羚羊角、水牛角、牛黄、石决明、地龙、全蝎、蜈蚣、僵蚕等药；如大青膏用蝎尾、乌梢蛇等治疗惊痫，止痉散用全蝎、蜈蚣等治疗急慢惊风、流脑、乙脑昏迷、抽搐等。

宣风泄热

一些虫类药具有宣风清热、化毒透疹作用，用于热性病早期，邪热郁于肌表，发热、疹发不透等，如蝉蜕、僵蚕等药。升降散用僵蚕、蝉衣治疗温热病；消风散用蝉衣治疗风热瘾疹等即是此意。

搜风解毒

爬行虫类性善走窜，长于治风，有搜风通络，解毒止痛之功。其效宏力专，常用于风湿顽痹、头风诸疾，更可用于大风、历节，如麻风病、风湿关节病之类。药如全蝎、乌梢蛇、白花蛇、僵蚕、地龙等，方如苦参丸、搜风散。如许叔微麝香圆用全蝎、地龙等治疗白虎历节诸风疼痛；叶天士用蜣螂虫、全蝎、地龙、蜂房等治疗周痹等。

行气和血

气郁血滞，出现脘腹胀痛诸症，可用行气和血之虫类药治疗。如乌龙丸用九香虫治疗肝胃气痛；《孙氏集效方》、《圣惠方》及王孟英等用蜣螂虫治疗膈气吐食、大便秘塞及吐粪等症。

壮阳益肾

部分虫类药甘咸性温，或为血肉有情之品，能温补肾阳，强壮筋骨。肾阳不足的畏寒肢冷、腰膝酸软、阳痿不举、宫冷不孕、尿频遗尿等症均可使用。如露蜂房、鹿茸、海狗肾、紫河车等，《本经逢源》称鹿茸“专主伤中劳绝，腰痛羸瘦，取其补火助阳，生精益髓，强筋健骨，固精摄便，下元虚损，头旋眼黑，皆宜用之”。蜘蜂丸用花蜘蛛、蜂房治疗阳痿、遗尿等。

消痈散肿

毒邪壅结，导致痈肿、恶疽、顽疮等，每用此法治疗。如《救急方》用蜒蚰治疗足胫烂疮；《直指方》将斑蝥用于痈疽拔毒等。

收敛生肌

痈疽溃疡，久而不愈，需用收敛生肌之品。如《普济方》屡用五倍子治一切诸疮；各种金疮或跌仆外伤出血，尝用虫百蜡，朱丹溪盛赞其为“外科圣药”。

补益培本

诸虚之中，唯阴阳为甚，需长期调养方能补之。常用的补益培本虫类药，如补益肺肾之冬虫夏草，补肾纳气之蛤蚧、紫河车，滋补肾阴之龟板、养血补血之阿胶、温补肾阳之海马、鹿茸、桑螵蛸等。治疗肺肾两虚之虚喘，宜用“参蛤散”，肾阳虚衰之阳痿、遗尿或小便失禁，尝用桑螵蛸、蜂房、海马等。

朱良春上自《本经》，下逮诸家，尽力收集有关虫类药的古籍史料和现代研究，辨伪求真，大胆地加以引伸发展，使一些虫类药的配伍与应用赋予了更深广的内涵，应用范围不断扩大。如蜂房，《别录》谓其“治恶疽、附骨痈”，可使“诸毒均瘥”，能治“历节脱出”，故它是一味攻毒疗疮，散肿止痛的佳药。但在临床实践中，朱良春发现它能温阳益肾，用治清稀带下和阳痿不举，具有显效。凡带下清稀如水，绵绵如注，用固涩药乏效者，于辨证方中加蜂房，屡获佳效。朱良春认为：“带下清稀，乃肾气不足，累及奇经，带脉失束，湿浊下注所致。利湿泄浊之品，仅能治标，而温煦肾阳，升固奇经，才是治本之图”。朱良春用蜂房温阳益肾，每每伍以鹿角霜、小茴香等通补奇经之药，配伍独到。

若带下因湿热下注，又有肾阳不足见症者可在清泄湿热方中加用蜂房，亦可奏功。对阳痿证，除肝经湿热，致宗筋痿而不举者外，凡劳倦伤神，思虑过度，精血亏损，下元不足而致者，均可采用朱良春创订的“蜘蜂丸”治疗，该丸由花蜘蛛(微焙)、炙蜂房、紫河车、仙灵脾、肉苁蓉温肾壮阳，以振其痿；熟地配紫河车填补肾精，以复其损，为治阳痿不举之良方。蜂房确是一味价廉物美的止咳化痰药，每用蜂房末3克(小儿酌减)，鸡蛋1只(去壳)，放锅内混合，不用油盐，炒熟，于饭后一次吃下，每日1～2次，连吃5～7日可获满意疗效。

又如地鳖虫，朱良春认为它是一味性能平和的活血化瘀药，凡血瘀经闭，癥瘕积聚，跌打损伤，瘀血凝痛，用之均有良效，其特点为破而不峻，能行能和，虚人亦可用之。朱良春研制的复肝丸(地鳖虫、红参须、紫河车、广姜黄、参三七、炮山甲、鸡内金、虎杖、石见穿、糯稻根等)治疗慢性肝炎或早期肝硬化，症见肝脾肿大、胁痛、面色晦滞、肝功异常、症情顽缠、久而不愈者，针对“久痛多瘀，久病多虚”及肝郁气滞，血瘀癖积的机理，方中以破瘀散结的地鳖虫为主药，配以消症破坚的三七、穿山甲，佐以行气解郁止痛的姜黄、郁金，伍以消滞健脾之鸡内金，复入清热解毒、活血止痛的虎杖、石见穿、糯稻根，更参用红参须、紫河车培本元，补气血，以扶正治本，达到攻不伤正，补不雍中，寓攻于补之目的。江苏省南通市传染病院临床观察证实了该药能增强细胞免疫功能，能改善脂质代谢，增加肝脏血流灌注和供氧，促进肝细胞再生，减轻肝纤维增生，促使肝功能恢复正常，肝脾回缩，调节白、球蛋白的比例，使HbsAg转阴率达75％，地鳖虫确是治疗慢性肝炎、肝硬化的一种有效药物。

朱良春还擅用虫药治疗疑难杂症，曾治不少肿瘤患者，尤其是食道癌患者，效果殊为显著。朱良春认为食道癌在病理上有鳞癌、腺癌之不同，在辨证上有虚实之分，早中期多表现为气滞、痰聚、血瘀、毒踞的实证，晚期则因病程缠延日久，进食困难，而致气阴两亏虚实夹杂。他拟订通膈利咽散，由水蛭、炙全蝎、炙蜈蚣、炙壁虎、炙僵蚕、炙蜂房、制海藻共研细末而成，每服5克，每日3次，用西洋参(阳虚气弱者用红参)煎汤送服，治疗中晚期食道癌，能控制进展，或可临床缓解，延长生存期。上列虫类药均有消坚破结、解毒化瘀之功，西洋参补益气阴，提高机体抗病能力，扶正祛邪冶为一炉，宜其功宏。

朱良春认为，虫类药的应用具有十分广泛的前景。要通过不断的实践探索，去发掘新药，开辟应用的新天地；要注重剂型改革，做到既方便运用，又提高疗效，努力拓宽虫类药应用之新途径。

过去应用虫类药的记载，首先见于《神农本草经》，其次是《伤寒论》中的抵挡汤内有水蛭、虻虫，《金匮》鳖甲煎丸内有蜣螂、地鳖虫，《葛洪肘后方》应用了蚯蚓、蜘蛛等。唐《外台秘要》也有虫类药的记载，特别是孙真人的《千金要方》广泛地运用了虫类药，其书有三大特点：(1)不用矿物药；(2)倡用虫类药；(3)寒热并用。

我最感兴趣的是孙真人应用虫类药(多来自民间单方)于内、外、妇、儿各科，而其最常用的是蜈蚣、全蝎等。到了明末李时珍著《本草纲目》收集虫类药物有多种，清代赵学敏所著《本草纲目拾遗》亦载有多种虫类药，叶天士、吴鞠通、王孟英等则善用虫类药，吴鞠通的化癥回生丹列药34种，内有虫类药三种。解放前的二张(张锡纯、张山雷)一恽(恽铁樵)，也惯用虫类药治疗小儿惊风甚效。

我在学习历代医家经验的基础上，对一些常用虫类药有如下体会:

（1）全蝎:软坚活络，消淋巴结肿大，对血丝虫形成的粗腿配合大量柴胡有卓效。

（2）蜈蚣:舒筋软坚、活络、镇痉，可用于颜面神经麻痹(口角歪斜)、雷诺氏病(脱疽)及一切神经系统病。

（3）僵蚕:舒肝和胃气，合旋复花可治胃气上逆。

（4）地别虫:化癖活络，对肝脾肿大、肝硬化腹水有效。

（5）水蛭:破瘀通络，用于消癥瘕。

（6）乌稍蛇:祛风通络，用于定惊及皮肤麻木不仁。

（7）九香虫:通气滞，止胃痛。

（8）蟑螳:破癥结行水。据《全国中草药汇编》记载治肝硬化腹水，试用数例有效。其他资料说有缓癌作用，试之信然。

（9）地龙:清热化痰，镇惊软坚通络，用于半身不遂，治胸部风湿痞痛亦有效。

我在临床上应用虫类药的攻坚破积，活血化瘀，适应配合其他行气活血化瘀药，治疗肝硬化腹水，脑垂体肿瘤伴肢端肥大症、高血压、动脉硬化、冠心病、脑血栓瘫痪、视网膜静脉阻塞失明、乳核(小叶增生过长)、静脉曲张、象皮腿、白血病、阿狄森病、红斑狼疮、侧索硬化症、脊柱炎下肢萎缩等，以及用其熄风镇痉，活血通络作用，配伍活血、凉血、疏肝潜阳药，治疗小儿惊风、流行性乙型脑炎、脑脊髓膜炎、癫痫、子痫、夜游症、精神分裂症等，均取得一定疗效。

病案颇多，限于篇幅，仅介绍数案与同道交流经验。

(一)活血化瘀病例:

魏x x，女，30岁，工人。

症状:近几个月来左眼仅见指数，右眼0.1,关节痛。血沉140mm/小时。心悸胁肋作痛(肝脾肿大)，在x x医院检查诊断为眼底血管硬化出血，视网膜中央静脉阻塞失明。舌质淡，舌边有瘀点，脉涩。

辨证:气滞血瘀，经络瘀阻，兼风挟湿，肾虚肝旺。

治疗:活血化瘀，软坚通络。

处方:沙参12克、生黄芪60克、桃仁10克、红花10克、川芍10克、生地12克、鸡血藤18克、柴胡6克、黑故脂12克、地别虫10克、炒蒲黄10克、牛膝6克、枸杞12克、金钱草60克、蜈蚣2条、乌稍蛇10克、三七粉3克、麝香0.3克(冲服)。

宗本方加减，首尾一月而愈。

(二)软坚消积病例:

周x x，30岁，工人。

症状:乏力气短，形体消瘦，面色萎黄黧黑，浮肿，唇淡指甲白，胁痛，腹大如鼓，有移动性浊音，腹壁静脉怒张，食欲差，便溏，小便短少，脉沉迟，苔黄腻，x x医院诊断为“肝硬化腹水”即中医臌胀病。

辨证:脾肾阳虚，水气不化。

治则:温补脾肾，化癖消癥。

处方:河间地黄饮子加减。

潞党参60克，鸡血藤18克，鹿角胶15克，肉桂6克，熟地12克，熟附片30克(先熬二小时)，续断60克，柴胡10克，槟榔6克，鸡内金10克，萹蓄12克，海金沙12克，茵陈12克，地鳖虫10克，水蛭6克，生别甲24克，蟑螂3只(焙干研末吞服)。

宗本方随证略有加减，首尾治疗三月，诸证均解，恢复如常人，终于怀孕产一女。

(三)活血通络化瘀病例:

姜x x，男，13岁，大连学生。

症状:走路不稳，易跌倒，渐加重一年余，右脚内翻，右膝强硬，不能起立，在东北各医院诊断为原发性侧索硬化。脉弦涩，舌质淡红。

辨证:经络瘀滞，髓海不足。

治则:活血化瘀，舒筋通络，补肾填精生髓。

处方:加减通窍活血汤。

当归10克，川芍6克，桃仁6克，地别虫10克，炒蒲黄10克，蜈蚣2条，全蝎10克，乌稍蛇10克，鹿筋12克，续断30克，牛膝6克，桑寄生15克，菟丝子15克，灵仙10克，自然铜3克(醋碎入煎)，麝香0.5克(冲服)。

根据上方加减，首尾半年，病情逐渐好转，而告全愈，现已复学。

(四)补虚化瘀病例：

杨x x，男，34岁，工程师。

症状:倦怠，眩晕，头痛，食欲差，检查白血球仅800，淋巴细胞增多，血小板3万，恶性网状细胞增多，浆细胞增多，粘膜出血，肝脾肿大，脉沉迟，苔白薄，x x医院诊断为慢性白血病。多方治疗无效，濒临死亡边缘。

辨证:气血两虚，血瘀夹毒。

治则:补虚化瘀，通络解毒。

处方:左归饮和通窍活血汤加减。

潞党参60克，鸡血藤18克，生黄芪60克，桑寄生15克，菟丝子15克，鹿角胶15克，阿胶10克，龟胶24克，鱼膘胶24克，黑故脂12克，地别虫10克，炒蒲黄10克，蜈蚣2条，乌稍蛇10克，三七粉3克，琥珀末6克(布包煎)，炒北五味12克，葛根10克，自然铜3克(醋碎煎)，麝香0.5克。

另加草药合煎:百花蛇舌草60克，蛇头一颗草60克，半枝莲60克，隔山撬24克，石大年24克，荠头24克，无花果30克，瞿麦根30克。

上方长期服用，略有增减，首尾治疗一年，病情大有好转，白血球由800升至5100，血小板由3万升到6万。肝脾肿大、头痛均好转，现已恢复上班，至此暂告一段落，但仍继服中药以巩固疗效。

(五)化瘀清湿病例:

崔x x，男，干部。

症状:左上肢痛，有条索状硬块，发红压痛。x x医院诊断为感染性血栓静脉炎。关节红肿疼痛，肩部麻木，舌苔黄腻，脉涩不畅。

辨证:湿热蕴结，经络瘀滞。

治则:清热利湿，活血化瘀。

处方:银甲煎剂加减。

银花10克，连翘12克，红藤24克，蒲公英24克，大青叶10克，地鳖虫10克，炒蒲黄10克，琥珀末6克(布包煎)、蜈蚣2条、乌稍蛇10克、威灵仙10克、川芍6克、水蛭6克、三七粉3克(冲服)。

上方共服20余剂，诸证消失。经x x医院复查已告痊愈。

(六)熄风通络镇痉病例:

张x x，男，50岁，x厂干部。

症状:言语失常，严重思维障碍，神态不清，时而狂躁打人、骂人，x x医院诊断为:精神分裂症。脉弦紧，舌质红。

辨证：肝郁化火，扰乱神明，痰火互结于心包。

治则:镇痉熄风，涤痰通络开窍。

处方:加减犀角地黄汤:

乌犀尖3克，生地30克，天竺黄10克，制胆星10克，蜈蚣2条，全蝎10克，滁菊10克，钩藤10克，珍珠母24克，竹沥30克，生蒲黄10克。

本方前后略有加减，两周痊愈恢复上班。

(七)红斑狼疮病例:

吕x x，女，60岁，北京东城区史家胡同20号。

症状:对日光过敏，晒日光后，病情转剧骤发，曾经首都x x医院诊断为系统性红斑狼疮(血中有红斑狼疮细胞)。目前症状是腰痛耳鸣，脚跟痛，心累乏力，不能支持，关节剧痛，气紧无力，同时脱发，自汗，大便秘结，小便短，饮食不振，腹胀，喜热饮，苔滑脉濡弱。

辨证:脾肾阳虚，血瘀兼挟风湿。

治则:温肾助阳，健脾化湿，活血化瘀。

处方:仿河间地黄饮子加减：

潞党参60克，鸡血藤18克，生黄芪60克，杭巴戟30克，桑寄生15克，菟丝子15克，黑固脂12克，地鳖虫9克，槟榔6克，紫草60克，桃红各9克，肉苁蓉12克，水蛭6克，蜈蚣2条，茵陈12克，琥珀末6克。

草药八种同煎:蛇头一颗草60克，白花蛇舌草60克，苦荞头15克，石大年30克，无花果60克，瞿麦根15克，半枝莲30克，隔山撬15克。

一周六付，随证略有加减，首尾一年，病情消失，现己在北京重登午台，培植满城桃李。血内已未查见红斑狼疮细胞。

本文介绍了七例运用虫类药的典型，虽所列疾病不同，症状有异，但均有其共性——不同程度的瘀血积蓄，成为癥瘕或阻滞经络，据此，必须辅佐效著功宏的虫类药以治此类疾病，才能收良效。“异病同治”，类于此者，病例较多，举一隅而反三隅，学者可以类推，以收事半功倍之效。

虫类药对药性峻猛，活血破瘀，搜经剔络，对于痰瘀胶结积久而成之顽痰症沉疴，一般药物实难中病，非虫类之属难承其任，临证时若将虫类中药合理配合应用，往往可提高疗效。

1、蜈蚣和全蝎

蜈蚣辛温有毒，入肝经，息风止痉，解毒散结，通络止痛。由于蜈蚣走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之，故通络止痛力强。全蝎性平有毒，功同蜈蚣，因其入肝经，具有搜风发汗之能，故息风止痉力强。两药相伍，相得益彰，增强搜风逐风，通络止痛，息风止痉之力。在通络作用及止痛作用方面两药均能调安中枢神经及周围神经，故用于神经性疼痛效果最佳而首选风湿痹痛效次之；对于减轻内脏疼痛的效果较弱。在解痉方面，最能缓解癫痫之抽搐及急慢性惊风；对脑中风之硬瘫及破伤风惊厥效次之。解毒方面，内服外敷等治疮疡肿毒。临证用此药对应研末冲服或装胶囊冲服，或颗粒配伍冲服，用量一般1-5g，可根据病情轻重，体质壮实程度酌情选用，先查肝、肾功能，肝、肾功能不正常则免用，正常服药一个月后需复查肝功、肾功，因服药后肝功、肾功有损害者应立即停药。

2、僵蚕与蝉蜕

僵蚕咸辛平。归肝、肺两经，具有息风止痉、疏风泄热、散风止痒、祛风止痛、化痰散结之功；蝉蜕甘寒,入肺、肝经，功效疏散风热、透疹止痒、祛风解痉、退翼明目，两药因均入肺经，且具疏风泄热、解痉平喘、化痰散结之功，故配伍后在治疗肺系疾病方面协同增效，尤善治疗支气管哮喘及喘息性支气管炎，对于咽喉肿痛及感冒发热也有较好的疗效。根据现代研究证实，两药均有解热、缓解呼吸道痉挛状态之作用，僵蚕所含的蛋白质有刺激肾上腺皮质作用，故能较好地缓解哮喘。另外，两药均有疏风透疹作用，且僵蚕化痰散结，故可用此药对治疗湿疹、神经性皮炎、银屑病等皮肤病。因两药不善走窜，在搜风、息风及通络止痒方面力量较弱。两药配伍用治疗痉挛抽搐及各种痛证效果差。两药入煎剂用量分别为10-15g。

3、蝉蜕与蛇蜕

两药性味平和，均有祛风镇静、透疹止痒的功效，且两药均为蜕下之干燥皮膜，功专走表护肤。现代药理研究证实两药具有镇静、抗过敏作用。临床上用此药对治疗皮肤痒疹，尤善治疗急、慢性荨麻疹，两药入煎剂各用5-10g，取其轻灵快捷之意。

4、白花蛇与乌梢蛇

两药均入肝经，可随血走窜，善通四肢经络。乌梢蛇可增强白花蛇祛风通络、解毒除湿之功效，且两药均为血肉有情之品，用之可补充肝肾之精血不足。临床用此药对治疗风湿顽痹，一则由经入络，祛除湿毒致病邪以治标，二则可扶助机体正气，提高抗病能力以治本。临证时研末装胶囊，每次各2g，一日两次，随中药煎剂吞服，亦可入煎剂，用量为10-15g。

5、水蛭与地龙

水蛭性味辛咸平，有小毒，入肝经，破血逐瘀力极强，其所含的水蛭素、肝素、抗血栓素均为抗凝血物质。《神农本草经》认为：“水蛭咸平无毒”。张锡纯认为因其味咸，善入血分，又因其为嗜血之物而善于破血，破瘀血而不伤心血。地龙咸寒，归肝、脾、膀胱经，能清热息风、通络利尿及缓慢持久的降压作用。两药合用降低血液粘稠度，改善大脑血液循环，减轻病变局部充血水肿，因此，临床应用此药对治疗缺血性脑病急性发作期效佳，临床应用时，水蛭用量每日5g，地龙为15g，研末装胶囊，随中药药剂吞服。

6、九香虫和蜈蚣

九香虫咸温入肝、肾、脾经，能补肾壮阳、温运健脾、理气止痛。蜈蚣善走窜，性温，经络脏腑无所不至，可温阳解毒散结、活血通络止痛。两药合用能治疗因肝气郁滞、脾气虚弱、肾阳亏虚、下焦瘀血阻络之阳痿。临证可用蜈蚣2条，九香虫15g，研末装胶囊，黄酒送服，每日一次。如配以何首乌、淫羊藿、共研粉为丸，黄酒送服，疗效更佳，诸药合用，具有改善血液循环，促进精子生成，兴奋性机能，类似肾上腺皮质激素样作用。

7、土鳖虫与水蛭

土鳖虫咸辛寒，有小毒，归肝经，能破血逐瘀、续筋接骨。《本草纲目》认为：“行产后血积，折伤瘀血”。《本经》云：“主心腹寒热洗洗，破坚，下血闭”。水蛭功同土鳖虫，破血逐瘀力更强。《本经》载水蛭“治恶血、瘀血、月闭、破血瘕积聚”。《本草衍义》载“其防伤折”两药合用破血逐瘀、接骨续筋力强。临证用水蛭5g，土鳖虫10g，研末吞服，治疗骨折后瘀血内阻，难以接续及慢性骨髓炎具有较好的疗效。另外，可用辨证中药送服治疗子宫肌瘤。

总之，将虫类中药合理的配伍能起到协同增效的作用。可广泛运用于临床各科。但虫类药性峻猛，毒副作用较大，对年老体弱、过敏体质、肝、肾功能衰退者慎用、孕妇禁用。另外，虫类药物有效成分多为动物蛋白，不宜高温炙用，应低温焙干研末吞服，以免减损其有效成分。

天虫配地龙祛痰熄风治痫证

陈某，男，9岁，1979年8月6日初诊。

患者患痫证2年，屡治无效，近日发作频繁。诊见脉右弱弦，形体略胖，面色灰暗，大便时溏，纳差。

此属肝强脾弱，痰浊内生，风痰作祟。

治宜涤痰熄风，培土平肝。

予炒僵蚕（天虫）6g、广地龙5g、制胆星5g、姜半夏10g、广陈皮10g、白茯苓10g、生甘草3g、炒党参15g、石决明 15g（先煎）、青龙齿12g（先煎）、生白术10g、生白芍10g，每日1剂水煎分2次服。

服15剂后，痫证发作明显减少，原方去石决明，加紫石英9g、宣木瓜9g，续服20剂，并嘱注意休息，避免劳累惊恐。此后复以培土熄风，镇惊平肝之剂调治2个月，随访数年未复发。

按：俞师认为痫证的形成多与风痰有关，痰随气行，痰浊阻滞则蒙蔽心窍，流窜经络，痰浊不除，愈结愈深则痫证屡发。故治疗重在豁痰顺气，熄风开窍，平肝定痫。僵蚕（天虫）、地龙咸辛无毒，熄风止痉，祛风化痰，为治痫证之良药。

全蝎配蜈蚣熄风通络治痉证

章某，男，11岁，1988年11月14日初诊。

患者3 年前曾发痉证，10日前摔伤后再次出现手足抽搐，言语蹇涩，多方治疗效不佳。脑电图示轻度异常，诊见右手足不时抽搐，言语不利，表情淡漠，脉弦细，苔薄白。

此乃跌仆后心神虚怯，筋脉滋养不利，风邪入络，拘急成痉。

治宜平肝镇惊，滋阴养血，熄风通络。

予石决明20g （先煎）、生牡蛎20g（先煎）、青龙齿15g（先煎）、 生白芍15g、大生地20g、酸枣仁15g、明天麻5g、冬桑叶10g、白菊花10g、川牛膝10g、蜈蚣1条、全蝎 3g，每日1剂水煎分2次服。

5剂后二诊，手足仍抽搐，予祛痰搜风通络，蜈蚣1条、全蝎5g、制胆星5g、橘红5g、枳实5g、白茯苓10g、姜半夏10g、炒僵蚕10g、双钩藤10g（后下）、生甘草2g。

4剂后三诊，手足抽搐减轻，继服8剂，诸证明显减轻，语言恢复正常。续服平肝熄风，滋阴养血，化痰通络之剂30余剂，症状消失，1年后复诊未复发。

按：痉症多因患者素体虚弱，风邪乘虚侵入络脉，气血运行不利，筋脉受病，拘急成疾。俞师认为痉症属筋脉之病，无论虚证、实证，皆宜搜风祛痰，平肝通络。全蝎、蜈蚣均有良好的通络散结，熄风止痉功效，能直达病所，二者配伍可增强疗效。

穿山甲露蜂房攻毒消肿治肝痈

梁某，女，53岁，1967年9月30日初诊。

患者1 个月来右肋下肿痛，诊为肝脓疡而来诊。诊见脉细数，苔白质微红，午后发热至38.5℃，肝区疼痛。

用通络解毒之法。

露蜂房6g、炒穿山甲10g、广地龙10g、赤芍10g、粉丹皮10g、光桃仁10g、忍冬藤45g、丝瓜络10g、七叶一枝花10g、广郁金10g、淡黄芩6g、生甘草3g，每日1剂水煎分2次服。

2剂后二诊，肝区肿痛减轻，大便不通，为热毒无出路，故原方加生大黄12g（后下）、芒硝15g（冲服）。

服1剂后三诊，大便畅通，脉数较前缓和，肝区疼痛减轻，原方去生大黄、芒硝、黄芩、七叶一枝花，加当归10g。

2剂后四诊，肝区肿痛消失，胃纳日增，精神振作，惟大便不通，予大黄牡丹皮汤加味：生大黄9g（后下）、冬瓜仁30g、芒硝12g（冲服）、粉丹皮9g、光桃仁9g、金银花30g、江枳壳9g。

2剂后五诊，脉象缓和，肝区平复如常而愈，随访1年未复发。

按：痈乃气血受毒邪所围而壅塞不通之意，俞师认为肝痈当责之肝失疏泄，热毒瘀结，成痈酿脓。急投攻毒消肿，化瘀排脓之剂。穿山甲善于走窜，性专行散，能通经络而达病所。合露蜂房共奏攻毒消肿，托毒排脓之功。

体会

虫类药多咸辛，辛能入络，咸能软坚。故虫类药常具有破血逐瘀，化痰软坚，祛风解痉，通络止痛，消肿散结等功效。

俞师认为病久入络，血瘀凝滞，草木之药不能深入细剔络内之邪者，皆可选用天虫、地龙、全蝎、蜈蚣、穿山甲、露蜂房、地鳖虫、白花蛇等。药取虫蚁意在“飞者升，走者降，灵动迅速，追拔沉混气血之邪”。对于瘀血难解，气结难通，如癫痫、痉、厥等证，在辨证基础上，选用几味虫类药，往往能够收到意想不到的效果。