【针方】“八卦阵”针刺疗法治疗腹型肥胖经验
随着人们生活水平的提高，肥胖的发生率逐渐升高。肥胖是指因遗传、高热量饮食、高脂饮食、体力活动较少等因素导致的人体内脂肪堆积过多和或脂肪分布异常，表现为体质量明显增加的一种慢性代谢性疾病。
《黄帝内经》将肥胖分为“脂人”“膏人”“肉人”３种类型。《灵枢·卫气失常》曰：“腘肉坚，皮满者，肥；腘肉不坚，皮缓者，膏；皮肉不相离者，肉……是故膏人，重腹垂腴；肉者，上下容大；脂者，虽脂不能大者。”“膏人”是指脂肪集中在腹部的人，符合现代医学中“腹型肥胖”的范畴。
李思康教授是安徽中医药大学专硕培养基地芜湖市中医医院针灸科主任医师，硕士研究生导师，安徽省芜湖市针灸学会会长，从事针灸临床工作３０余载，具有丰富的临床经验。笔者有幸跟师学习，受益良多，现将李思康教授运用“八卦阵”针刺疗法治疗腹型肥胖的经验介绍如下。
１腹型肥胖的病因病机
现代医学普遍认为，遗传、中枢神经系统异常、内分泌紊乱、饮食习惯和环境的改变是造成肥胖的主要因素。中医认为，肥胖的发生主要有痰湿、气虚、阳虚三大原因。
《灵枢·阴阳二十五人》将人分为金、木、水、火、土五大类型，每一型又分为５类，共２５种不同的类型，书中记载：“土型之人其为人黄色，面圆，大头，美肩背，大腹！美股胫小，手足多肉。而水型之人其为人黑色，面不平，人头，广胸，小肩，大腹，大手足。”可见土、水两型人易得腹型肥胖。
元·朱丹溪《丹溪治法心要》中首次提出“肥白人多痰湿”的观点。清·叶天士在《临证指南医案》中记载：“湿从内生者，必其人膏粱酒醴过度，或嗜饮茶汤太多，或食生冷瓜果及甜腻之物……若其人色白而肥，肌肉柔软者，其体属阴，若外感湿邪，不易化热，若内生之湿，多因茶汤生冷太过，必患寒湿之症。”可知，肥胖之人多有痰湿。
清·章虚谷在《医门棒喝》指出：“如体丰色白，皮嫩肌松，脉大而散，食啖虽多，每日痰涎，此阴盛阳虚之质。”《临证指南医案·呕吐门》指出：“凡论病，先论体质……大肌肤柔白属气虚，外似丰溢，里真大怯，盖阳虚之体，唯多痰多湿。”可知，肥人阳虚，寒湿内生，阳气不足化水，水湿内停，痰湿易生。
元·朱丹溪在《丹溪治法心要》中言：“肥白之人，沉困怠惰是气虚。”明·虞抟在《医学正传》中明确指出：“肥人大概是气虚挟痰。”清·沈金鳌在《杂病源流犀烛》中称肥盛之人实为肥盛气衰。肥人气虚生寒，寒生湿，湿生痰，故肥人多寒湿。
李思康教授结合历代医家思想和自己的临床经验，认为肥胖由气虚—阳虚—痰湿演变而来。患者嗜食肥甘厚腻，喜静少动，气的推动、温煦、防御、固摄和气化功能减退，日久造成气虚，气虚则清阳不升，脾气运化水谷能力减退，脾失健运，脾阳不足，阳虚生内寒，痰湿膏脂积聚腹部，导致腹部发胖。
２“八卦阵”针刺疗法
李思康教授根据腹型肥胖的病因病机，以局部选穴、辨证选穴、周围选穴为原则，创立了“八卦阵”针刺疗法。具体方法如下：在中脘、中极、大横（双侧）４个穴位基础上，以神阙穴为圆心，以４寸为半径，在腹部画圆，以中脘为正北方向，在圆周８个正中方向分别取８个穴位。因８个穴位以神阙穴为中心在腹部排列，且与对面相应的穴位都距离８寸，穴位依次连线后神似易经八卦阵，故命名“八卦阵”针刺疗法。“八卦阵”所选穴位主要属于募穴，通过提插捻转等手法刺激腹部皮下脂肪，再配以足三里、丰隆、血海、三阴交、合谷、太冲等远部穴位疏通任脉、脾经、胃经的经气，从而达到通经活络、祛湿化痰的作用。
３“八卦阵”选穴机制分析
３．１局部选穴
李思康教授认为，腹型肥胖患者的脂肪主要在腹部堆积，故选穴应以局部选穴为主。传统针灸学理论认为针灸任何腧穴，在局部和近部都能产生疏通经络之功，可治疗其所在部位及其邻近组织器官的病证。现代针灸学理论认为，当病变部位与所取腧穴处于相同或邻近神经节段时，针灸腧穴既可产生节段性效应，又可产生整体性效应，从而使两种效应叠加，此时产生的效应是最大的。由于腹部脂肪与主穴位于相同的位置，且处于相同或邻近的神经节段，所以针灸减肥疗效较好。
３．２辨证选穴
（１）祛除痰湿中脘属任脉、足阳明胃经募穴、八会穴的腑会。中极亦属任脉，为足太阳膀胱经募穴。大横属足太阴脾经，为足太阴、阴维脉之会。中脘和大横配伍能健脾化痰，中极能运化水湿，三穴合用既可健脾调胃，增强脾胃运化功能，又能助水湿、痰浊排出。足三里为胃经下合穴，能健脾和胃，除湿化痰，与丰隆配合治疗痰湿之证，可增强津液输布，分利水湿，祛痰化浊。三阴交能通调肝、脾、肾三经，使血脂恢复正常。血海调和气血。合谷、内关开四关。以上主穴、配穴合用，共奏补脾益胃、化湿除痰、通腑降脂的功效。
（２）调和气血脾胃为气机升降之枢。脾胃气虚，气机升降失调，导致胃肠功能紊乱，影响体内水液代谢平衡。《灵枢·刺节真邪论》曰：“用针之要，在于调气。”调理脾胃气机升降是针灸减肥的关键。任脉为阴脉之海，营血属阴，脾胃为后天之本，气血生化之源，故脾经、胃经、任脉穴位同用可调和气血。血为气之母，气为血之帅，气血调和，患者体内阴阳达到动态平衡，体内多余痰湿、膏脂自然消除。
３．３周围选穴
周围选穴即围刺，是指在病变部位周围进行包围式针刺以达到提高治疗目的刺法，其来源于古代的扬刺。《灵枢·官针》载：“凡刺有十二节，以应十二经……五曰扬刺，扬刺者，正内一，傍内四，而浮之，以治寒气之博大者也。”可知扬刺是祛除体内寒湿的一种针刺手法。围刺法的特点是以病灶为中心，进行一层或多层包围式针刺，其刺法与扬刺相似。围刺法是在扬刺基础上演变而来的一种现代针刺手法，主要适用于病灶较集中的病证，如腹型肥胖。围刺腹部能够刺激胃肠道蠕动，加快气血运行，促进脂肪、水液代谢，使身体内脂肪堆积减少。
４病案举隅
患者，男，３２岁，２０１９年１１月７日初诊。主诉：１年内体质量增加近１０ｋｇ，腹部肥胖明显。患者因平素喜食肉类，喜喝碳酸饮料，经常加班、熬夜，常吃夜宵，少运动，睡眠不足，小便可，大便溏，每日２～３次。舌质红，苔白腻，有齿痕，脉滑数。
结合患者病史及症状，诊断为痰湿阻滞型肥胖，治以健脾和胃、燥湿化痰。
主穴：“八卦阵”八穴，以调理脾胃、化浊降脂；配穴：足三里、阴陵泉、丰隆、三阴交，以健脾和胃、化痰祛湿。
操作方法：嘱患者取仰卧位，于“八卦阵”八穴行重插轻提补法１次，再重刺，同时采用ＴＤＰ神灯照射（每日１次，每次３０ｍｉｎ），配穴均采用提插捻转法得气后，行平补平泻法，留针３０ｍｉｎ，每日１次，１０次为１个疗程，共针刺２０次。配合均衡饮食和每日半小时慢跑运动。
针刺５次后，患者体质量减轻２ｋｇ，腹围减少３ｃｍ。针刺２０次后，患者体质量减轻６ｋｇ，腹围减少８ｃｍ。之后停止针刺治疗。
５小结
研究表明，针灸可刺激下丘脑－垂体－肾上腺皮质和交感－肾上腺髓质两大系统，调节多种活性物质和多种代谢途径，促进体内脂肪分解，提高基础代谢率，加快存积脂肪的消耗，从而达到减肥的目的。另外，有研究表明，针灸对肾功能和水盐代谢具有良性调节作用。针灸还可以调整内分泌功能，使神经、内分泌和物质代谢趋于正常，达到减肥效果。综上所述，针灸作为一种简便、绿色的减肥方法，值得在临床中推广，同时结合均衡饮食、体育锻炼等方法，效果更好。
文章节选自《中国民间疗法》，原作者：（姚迎春，李思康）。转载请注明出处。