患者女，灵宝老乡，60岁左右，冠心病多年，此次反复胸痛胸闷咽喉发紧三个月余，经医院治疗回家后，虽有好转，但仍反反复复，尤其是咽喉拘急发紧的感觉更为明显。在老家吃了两周中药效果不佳，家人打电话求为诊治。

刻下症见：

咽喉发紧感持续，时有胸疼胸闷，睡觉时经常感觉心脏咚咚咚跳。时值初春，但仍怕冷怕风明显，自诉仿佛感冒一样，身体好像包了一层东西。口淡不渴，大便偏干难解，纳差，稍食则胀。舌质淡苔白稍腻。

此为胸痹，阳气虚弱，痰气交阻，兼有外感。以枳实薤白桂枝汤、橘枳姜汤合方加减：

枳实、薤白、桂枝、厚朴、全瓜蒌、神曲、山楂、麦芽、半夏、陈皮、茯苓、丹参、生姜

共6剂

1剂大效，6剂咽喉发紧胸闷胸痛基本消失。浑身轻松，饭量增加，不像前面总觉得感冒似的。

患者问，心脏好了，还需要吃药吗？

我说肯定得继续巩固治疗呀。因稍有乏力，关节有游走性冷痛，予加黄芪防风，

处方如下：

枳实、薤白、桂枝、厚朴、全瓜蒌、神曲、山楂、麦芽、半夏、陈皮、茯苓、丹参、炙甘草、黄芪、防风

6剂后自行停药。

西湖虫二按

治疗此种病，不读《伤寒杂病论》的人可能多用活血化瘀、行气止痛，因为血管堵了呗，堵了就要活血呗。这个是典型的西医思维。要根据病人的情况，结合历代医家经验，辩证论治。

医圣张仲景在胸痹的治疗中，非常重视这个阳气，他说：“阳微阴弦，即胸痹而痛”，阳气足，仿佛太阳普照大地，寒冰不结，瘀血不生，经络通畅，脏腑调和。

张仲景在《金匮要略》里说：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦主之。”

“胸痹，胸中气塞短气，茯苓杏仁甘草汤主之。橘枳姜汤亦主之。”

我从最简单的角度分析，枳实薤白桂枝汤，组成为枳实薤白桂枝瓜蒌厚朴五个药，橘枳姜汤分别为陈皮枳实生姜三个药。

上面的组合是我常用的组合，药虽少，价格便宜，但面面俱到，照顾到了一些冠心病患者常有的阳气虚弱、易感冒、便秘、脾胃差等。越琢磨越觉得仲景组方之妙。越能体会张仲景的大爱之心，如此价廉常用之品，是一般老百姓都可以吃的起的。

这个案例非常有代表性，希望能抛砖引玉，启迪学者。

西湖虫二再按

患者虽然只吃了两次药，但病情稳定，基本痊愈。冠心病难免会胸闷这些，但也无大碍，吃点中成药就能解决。

在老家农村，老百姓可不管你是中药，吃一两次中药没效果，就不会再来吃了。症状好了也不愿意多吃。一是老人家比较节省，二是得了病不是特别不舒服都愿意忍着，不想给儿女添麻烦。这就是中国老人的伟大。

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