【歌诀总括】 天王补心丹能滋阴养血、补心安神，主治阴虚血少、神志不安证，症见心悸失眠、虚烦神疲、梦遗健忘、手足心热、口舌生疮、舌红少苔、脉细数等。全方药物由柏子仁、酸枣仁、麦门冬、天门冬、生地黄、当归、人参、玄参、丹参、桔梗、朱砂、五味子、远志、茯苓组成。【歌诀详解】 天王补心丹为临床滋养安神的代表方剂。心主神明，阴血具有濡养心神的作用，精血充足、水火既济则神志安宁。若劳心过度，损及心肾，阴虚血少，阳相对偏亢，则见虚烦少寐，心悸神疲；肾阴不足，髓海空虚则健忘。心主血，血主濡之，血少津枯，则大便干燥不利。舌为心之外候，心火炎上，故口舌生疮。舌质红、脉细数，亦为阴亏血少、虚火内扰之征。治宜滋阴养血、补心安神之法。方中重用生地黄，一滋肾水以补阴，水盛则能制火；一入血分以养血，血不燥则津自润。玄参、天门冬、麦门冬有甘寒滋润以清虚火之效；丹参、当归用作养血、补血之助，以上皆为滋阴、补血而设。方中人参、茯苓益气宁心；酸枣仁、五味子酸以收敛心气而安心神；柏子仁、远志、朱砂养心重镇安神，以上皆为补心气、安心神而设。全方两大组药物配伍，一补阴血不足之本，一治虚烦少寐之标，标本兼顾，则阴亏血少、心肾不足诸症皆除。桔梗与方中药物配伍，作用有三：一可清肺利膈，载药上浮于心，使药力不致速下；又肺朝百脉，与心气相通，桔梗可宣发肺气，引药入心；桔梗与丹参相伍，调气活血，使诸补阴滋腻之品补而不滞、滋而不腻，相反相成。【应用点睛】 本方临床应用以心悸失眠、神疲健忘，或大便干结、口舌生疮、舌红少苔、脉细数为证治要点。临床可用于神经衰弱、精神分裂症、心脏病等属阴虚血少、神志不安者，甲状腺功能亢进症、复发性口疮、荨麻疹等多种病证，凡具有心肾不足、阴亏血少见症者，均可酌情选用。此外，脑力劳动者服用本方有预防出现上述病证的作用，“读书之人所当常服”。综观全方，所用药味偏于寒凉滋腻，故脾胃虚弱、胃纳欠佳、腹满便溏、苔腻者，或痰湿滞留者皆需慎用。【组成】人参去芦茯苓玄参丹参桔梗远志各五钱(各15g)当归酒浸五味麦门冬去心天门冬柏子仁酸枣仁炒，各一两(各30g)生地黄四两(120g)【用法】上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，用朱砂为衣，每服二三十丸(6~9g)，临卧，竹叶煎汤送下(现代用法：上药共为细末，炼蜜为小丸，用朱砂水飞9~15g为衣，每服6~9g，温开水送下，或用桂圆肉煎汤送服；亦可改为汤剂，用量按原方比例酌减)。【主治】阴虚血少，神志不安证。心悸怔忡，虚烦失眠，神疲健忘，或梦遗，手足心热，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数。【方解】本方证多由忧愁思虑太过，暗耗阴血，使心肾两亏，阴虚血少，虚火内扰所致。阴虚血少，心失所养，故心悸失眠、神疲健忘；阴虚生内热，虚火内扰，则手足心热、虚烦、遗精、口舌生疮；舌红少苔，脉细数是阴虚内热之征。治当滋阴清热，养血安神。方中重用甘寒之生地黄，入心能养血，入肾能滋阴，故能滋阴养血，壮水以制虚火，为君药。天冬、麦冬滋阴清热，酸枣仁、柏子仁养心安神，当归补血润燥，共助生地滋阴补血，并养心安神，俱为臣药。玄参滋阴降火；茯苓、远志养心安神；人参补气以生血，并能安神益智；五味子之酸以敛心气，安心神；丹参清心活血，合补血药使补而不滞，则心血易生；朱砂镇心安神，以治其标，以上共为佐药。桔梗为舟楫，载药上行以使药力缓留于上部心经，为使药。本方配伍，滋阴补血以治本，养心安神以治标，标本兼治，心肾两顾，但以补心治本为主，共奏滋阴养血、补心安神之功。1．辨证要点本方为治疗心肾阴血亏虚所致神志不安的常用方。临床应用以心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数为辨证要点。2．加减变化失眠重者，可酌加龙骨、磁石以重镇安神；心悸怔忡甚者，可酌加龙眼肉、夜交藤以增强养心安神之功；遗精者，可酌加金樱子、煅牡蛎以固肾涩精。3．现代运用本方常用于神经衰弱、冠心病、精神分裂症、甲状腺机能亢进等所致的失眠、心悸，以及复发性口疮等属于心肾阴虚血少者。4．使用注意本方滋阴之品较多，对脾胃虚弱、纳食欠佳、大便不实者，不宜长期服用。1．柏子养心丸（《体仁汇编》）柏子仁四两(120g)枸杞子三两(90g)麦门冬当归石菖蒲茯神各一两(各30g)玄参熟地黄各-两(各60g)甘草五钱(15g)蜜丸，梧桐子大，每服四五十丸(9g)。功用：养心安神，滋阴补肾：主治：阴血亏虚，心肾失调之证。精神恍惚，惊悸怔忡，夜寐多梦，健忘盗汗，舌红少苔，脉细而数。2．孔圣枕中丹（《备急千金要方》原名孔子大圣知枕中方）龟甲龙骨远志菖蒲各等分上为末，食后服方寸匕(3g)，一日三次，黄酒送服，常服令人大聪。功用：补肾宁心，益智安神。主治：心肾阴亏证。健忘失眠，心神不安，或头目眩晕，舌红苔薄白，脉细弦。天王补心心丹、柏子养心丸、孔圣枕中丹同治阴血亏虚之虚烦不眠。其中不同点在于：天王补心丹以滋阴养血药与补心安神药相配，生地用量独重，且与二冬、玄参为伍，滋阴清热力较强，故主治阴虚内热为主的心神不安；柏子养心丸以补肾滋阴药与养心安神药相伍，重用柏子仁与枸杞子，滋阴清热力较逊，故主治心肾两虚而内热较轻者；孔圣枕中丹则以滋阴潜阳、宁神益智之龟板、龙骨与交通心肾之远志、石菖蒲相伍，故主治心肾阴虚，心阳不潜之健忘、失眠等。1.原书主治《校注妇人良方》卷6：“妇人热劳，心经血虚，心神烦躁，颊赤头痛，眼涩唇干，口舌生疮，神思昏倦，四肢壮热，食欲无味，肢体酸疼，心怔盗汗，肌肤日瘦，或寒热往来。”2.方论选录罗美《古今名医方论》卷4录柯琴：“心者主火，而所以主者，神也。神衰则火为患，故补心者，必清其火而神始安。补心丹用生地黄为君者，取其下足少阴以滋水主，水盛可以伏火，此非补心之阳，补心之神耳！凡果核之有仁，犹心之有神也。清气无如柏子仁，补血无如酸枣仁，其神存耳！参、苓之甘以补心气，五味之酸以收心气，二冬之寒以清气分之火，心气和而神自归矣；当归之甘以生心血，玄参之咸以补心血，丹参之寒以清血中之火，心血足而神自藏矣；更假桔梗为舟楫，远志为向导，和诸药人心而安神明。以此养生则寿，何有健忘、怔忡、津液干涸、舌上生疮、大便不利之虞哉？
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