走黄与内陷
走黄与内陷
走黄与内陷是疔、疖、痈、疽等感染性疾病的火热毒邪不能内消或随脓出外解，反
而客于营血、内陷脏腑，引起严重的全身性中毒症状，包括营血分证及脏腑七恶证，是
中医外科的险恶性变症。它属于现代医学的全身性化脓性感染的范畴。
疔疮火毒炽盛，早期失于治疗未能及时控制毒势，走散入营，内攻脏腑，称之为走
黄。如生疽毒，因正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑，称之谓内陷。
走黄之名出自宋《疮疡经验全书．疔疮》，“疔疮初生时，红软温和，忽然顶陷黑，谓之
'癀走’，此证危矣。”疽毒内陷，发生在疽病的不同阶段，又分为火陷、干陷、虚陷三个
匠型，清《疡科心得集》谓：“其中犹有三陷变局，谓火陷、干陷、虚陷也。火陷者，气
不能引血外腐成脓，火毒反陷入营，渐致神迷，发痉发厥．干焰者，脓腐未透，营卫已
伤，根盘紫滞，头顶干枯，渐致神识不爽，有内闭外脱之象。虚陷者，脓腐虽脱，新肉
不生，状如镜面，光白板亮，脾气不复，恶谷日减，形神俱削，渐有腹痛便泄寒热。”对
三种陷证的不同阶段、不同症状作了概括性的描述。
由于走黄、内陷在证治上有所区别，故分述于下。
疔毒走黄
疔毒走黄是疔毒走散，毒入血分，内攻脏腑的一种急性危重证候。明《证治准绳．
疗疮》：“疔疮四畔红赤，渐散开阔，走散不止，此名疗疮走黄，是疗疮的严重并发症。”临
床以疔头忽然陷黑，肿势蔓延，心烦作躁，神昏谵语为主要表现。凡是疔疮，皆可发生
走黄。然相对来说，颜面部疔疮，因其居生之处，血脉丰富，经脉繁多，又为诸阳所聚
之地，故易走黄。明《外科正宗．疔疮论》说，“殊不知头乃诸阳之首，……再加艾灸，火
益其势，逼毒内攻，反为倒陷，走黄之证作矣．”
关于“走黄”二字的解释，说法不一。清《外科证治全生集．走黄治法》说；“黄即
毒也”；又说：“疔毒发肿、神昏，谓之走黄。”近代《疡科纲要》：“以患疗毒死者，或有全
体发黄如金色者，实即毒入经络，不能自化，郁蒸以成此变。走黄之名，盖由于此。”尽
管各家对“走黄”的字义解释不一，而各家对。走黄”实质的理解，是一致的。
[病因病机]
由于生疔之后，因早期失治，未能及时控制毒势；或因挤压碰伤；或因过早切开，造
成毒邪扩散；或误食辛热之药及酒、肉、鱼等发物，或加艾灸，更增火毒之势。如明
《外科正宗．疔疮论》。“凡见是疔，便加艾灸，……火益其势，逼毒内攻，反攻倒陷，走
黄之证作矣。”清《医门补要．疔疮食荤腥味散黄》：“误食荤腥，即动火助痰。闭毒不出，
……是为走黄。”上述原因皆可反助其邪，促使火毒鸱张，以致机体防御机能破坏，而邪
毒走散，入于营血，四散经络，内陷脏腑而成为走黄之证。
[辨病]
1 临床表现
1．1 疔疮早期被挤压、碰撞、切开排脓，或用艾灸之后，容易发生．
1．2 原患之疔疮由红活高肿，忽变为陷黑无脓，肿势迅速向四周扩散，或见红丝
走窜。
1．3 有明显的高热、头痛、呕吐、烦渴等全身症状。
1．4 若毒传脏腑，可有不同见证。毒入营血，可见腹胸斑疹隐隐；毒入于心则神志
昏迷；入于肝则面赤痉厥；入于脾则腹胀腹泄；入于肺则胸痛喘咳，入于肾则尿少目暗，
手足冷。
[辨证]
疔疮走黄系火毒为患，火为阳邪，其毒入于营血，耗伤营阴，扰动血分，内走脏腑．
故其证型可分为气营两燔、毒入营血、疔毒内闭、壮热亡阴等证。
1 气营两燔证 寒战高热，头痛烦躁，汗出口渴，恶心呕逆，肢体发麻，小便黄赤、
大便秘结。舌质红，苔黄糙，脉弦数。
2 毒人营血证 壮热不退，或身热夜甚躁扰不宁，或神识昏糊，或痉厥抽搐，或皮
肤发斑。舌质红绛少苔而干，脉细数。
3 疔毒内闭证 面青唇焦，神思恍惚，四肢发厥，胸腹灼热，气粗喘息。舌质红绛，
苔黑有芒刺，脉沉迟而弱。
4 壮热亡阴证 身热烦躁，神志恍惚，大汗淋漓，四肢温，呼吸气粗，渴喜冷饮，
舌质红绛。苔黄而焦，脉细数无力。
(治疗}
1 内治法
1．1．辨证论治
1．1．1 气血两燔证 治宜清气泄热，凉血解毒。方选白虎汤合清营汤。若高热不退
者，加羚羊角粉0。2—0．3g调服；恶心呕吐者，加竹茹、陈皮。
1．1．2 毒入营血证 治宜清营凉血，解毒泄热。方选犀角地黄汤合黄连解毒汤、五
味消毒饮．烦渴引饮者，加石斛、花粉、茅根；发斑者，加紫草、白茅根，神昏谵语者，
加安宫牛黄丸一粒冲服；痉厥抽搐者，加至宝丹一粒冲服。
1。1．3 疔毒内闭证 治宜宣泄面毒，清透伏邪。方选紫雪丹合玉枢丹内服。
1．1．4 壮热亡阴证 治宜生津固阴，凉血解毒。方选清营汤合竹叶黄芪汤。
工．2 单方验方
1．2．1 井底泥、千脚泥，冷敷头部、四肢、腋窝部。
1．2．2 羚羊角1g，钩藤12g，龙齿15g。煎水内服。
2 西医治疗
2。1 早期大剂量应用抗生素 开始时可根据原发病选用相应的抗生素，如青霉素、
庆大霉素、红霉素等。在治疗过程中，根据细菌培养，选择敏感抗生素。
2。2 支持疗法 每日或隔日输新鲜血液200~400ml，补充各种维生素。
2。3 激素疗法 病情危急，机体反应不佳者，在大量应用抗生素的同时，可配合应
用激素治疗。每日可用地塞米松20~30mg，或氢化可的松300~500mg．
2。4 对症治疗 高热时可采用退热剂或物理降温。
3 外治法 积极处理好原发病灶，包括扩创引流及外敷箍围收束药物．具体见疔疮
外治法。
[预防与护理]
l 凡生疔肿，严禁局部挤压、碰伤、艾灸，及早期切开。
2 忌食辛辣、酒及荤腥之品，忌服辛热药物。
3 绝对卧床休息，高热不退者，可配合头部冰帽降温。
4 宜流汁或半流汁饮食，禁食腥、甜、辣、热等品。
。 疽毒内陷
凡生疮疡，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑而引起的全身性
危险证候者称为内陷，临床上以有头疽并发本证者较为多见，故名疽毒内陷。可发生于
有头疽的初期、溃脓期、收口期的不同阶段．相当于现代医学的全身性化脓性感染。因
其内陷的病因与特点不同。故又可分为火陷、干陷、虚陷三种类型。一般认为火陷的毒
热炽盛，如正气实则预后较佳；干陷为正虚邪盛，预后次之；虚陷为阴阳两竭，预后
不良。
(病因病机)
本病发生的根本原因，在于正气内虚，正不胜邪，致使火毒炽盛，助邪为病，如治
疗失时或不当，以致正不胜邪，反陷于里，客于营血，内攻于脏腑，而成本证。
1 火陷型 多由于阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当，或治疗失时
等影响，以致正不胜邪，毒邪内陷入里而成。
2 干陷型 多由气血两亏，正不胜邪，不能酿化为脓，托毒外出，以致正气愈虚，
毒热愈盛，从而形成内闭外脱症。 。
3 虚陷型 毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，遂至生化乏源，阴
阳两竭。
[辨病]
1 临床表现 三陷证易并发于脑疽、发背患者，但其中尤以脑疽更为多见。本病证
临床上多见于老年人或正气虚弱者，或有消渴证的患者。
1．1 火陷证 多见于有头疽证起1—2周的毒盛期。局部疮顶不高，根盘散漫，疮
色紫滞，疮口干枯无脓，灼热剧痛。伴壮热口渴，便秘溲赤，烦躁不安，神昏谵语，或
胁肋隐痛，舌质红绛，苔黄腻或黄糙，脉弦数或洪数。
1．2 干陷证 多见于有头疽证起2—3周左右的溃脓期。局部脓腐不透，疮口中央
糜烂，脓少而薄，疮面晦暗，肿势平塌，散漫不聚，闷胀疼痛或微痛，伴发热或恶寒，神
疲纳呆，胁肋疼痛，神昏谵语，气喘息粗，舌质淡红，苔黄腻，脉象虚数；或体温反而
不高，肢冷，大便溏薄，小便频数，舌质淡红，苔灰腻，脉沉细。
1．3 虚陷证 多见于有头疽证起第4周的收口期。局部肿势已退，疮口腐肉亦尽，
而脓水灰薄，或偶带绿色，新肉不生，状如镜面光白板亮，不知疼痛．全身出现虚热不
退，形神萎顿，纳食日减，或有腹痛便泄；自汗肢冷，气息低促，舌质淡红，苔薄白或
无苔，脉沉细或虚大无力。旋即陷入昏迷厥脱，此属脾肾阳衰；若见舌光如镜，口舌生
糜，舌质红绛，脉细数，此属阴伤胃败。
以上三种陷证的预后，一般均属危证，死亡率较高。其中火陷的邪盛热极者，预后
较佳；干陷正虚邪盛者，预后较次；虚陷的正虚邪衰，阴阳两竭者，预后最差。
2 诊断要点
2。1 多发生于项、背部范围较大之有头疽，或其他疮疡的病程中。年老体弱或患有
消渴病患者易于发生。
2．2 可发生于疽证初起、成脓、溃后各个阶段。疮肿平塌散漫，疮色紫暗，或干陷
无脓，或脓水灰绿，新肉不生等。
2．3 有寒战高热，烦躁不安，神昏谵语，气粗喘急，斑疹隐隐等全身症状．
[治疗]
1 内治法
1．1 辨证论治
1．1．1 火陷证 治宜凉血清热解毒，养阴清心开窍。选用清营汤合黄连解毒汤加减。
若神昏谵语者，加服安宫牛黄丸或紫雪丹。
1．1．2 干陷证 治宜补养气血，托毒透邪，清心安神。选用托里消毒散加减。若肢
冷便溏，宜加附子温阳托毒；若神昏谵语，加服安宫牛黄丸。
1．1．3 虚陷证 脾肾阳衰者，治宜温补脾肾。方选附子理中汤加味。如自汗肢冷，
加肉桂；昏迷厥脱，加别直参、龙骨、牡蛎。
阴伤胃败者，治宜生津养胃，方选益胃汤加减。若虚热亡阴者，加人参、麦冬、五
味子。
2 西医治疗 同“疔疮走黄”。 ．
、3 外治法
3。1 火陷证 疽证未成脓，肿势散漫，宜聚毒消肿，用金黄散外敷．疮头将溃，可
予挑破，插入拔毒钉，外贴黑膏药。
3。2 干陷证 疽证已溃，治宜提脓溃坚。干枯无脓，用拔毒钉插入，外贴黑膏药；
若脓腐不脱，引流不畅，宜扩创引流。
3．3 虚陷证、疮面光板，肉芽不生，脓液稀薄，或疮面有绿色脓苔，宜先掺红升丹
少许换药，待脓液转稠，肉芽红活，再以九一丹、生肌散外掺，外贴生肌玉红膏。
[预防与护理]
1 应严密观察病情变化，病室要保持清洁卫生。
2 应卧床休息。换药时，禁止挤压。
3 多饮西瓜汁及凉开水，忌食烟、酒、鱼、肉荤腥及发物。
(古籍选粹工
《疮疡经验全书．疔毒》 疔疮初生时，红软温和，忽然顶陷黑，谓之“癀走”，此证
危矣。
《外科精要。痈疽分表里证论第二十三》 脏气浮行于表，故痈肿浮高为易治；脏血
沉寒主里，故疽肿内陷为难治。
《疡科心得集．辨龙泉疔虎须疔论》 其重者，根盘漫肿不退，面目浮肿，或坚肿锨
红，恶寒身灼热，恶心呕吐，肢体拘急；三四日后或口噤如痉，神识昏糊，此以火毒陷
入心包，即名走黄疔，十有九死之证。
《外科证治全生集．阳证门．走黄》 疔毒发肿神昏，谓之走黄。如在将昏之际，急
取回疔散二钱，开水送服。少刻大痛，痛则许救毒化黄水，痛止命活。 。
《疡科心得集．辨脑疽对口论》 初起形色俱不正，寒热不加重，身虽发热，面白形
寒，疡不高肿，根盘平塌，散漫不收，过候不透，脓稀不腐，正气内亏，不能使毒外泄，
而显陷里之象。
[现代研究]
1 发病学研究 疔疮走黄、疽毒内陷属于现代医学的败血症、脓毒血症范畴。常以
金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌引起者为多。其发生后，可导致
休克，病程中往往有循环衰竭、血压下降及其他休克的临床表现。
2 实验研究 贺菊乔等应用苍耳虫，经体外抑菌试验与抗炎试验发现本品具有抑制
金黄色葡萄球菌、链球菌的作用，局部外敷苍耳虫后，能增加局部吞噬细胞渗出，减少
炎症渗出等作用。张泰怀用生脉散治疗疔疮走黄和疽毒内陷，经实验研究证明：该药具
有抑制毛细血管通透性的非特异性抗炎作用，对IgE抗体介导的体液免疫有一定的抑制
作用。
3 临床研究
3．1 辨证论治 湖北中医学院外科将走黄与内陷分为四型：①气血两燔型：表现起
病急，寒战，高热，口大渴，大汗出，小便短赤，舌质红绛，苔薄黄，脉洪数。治宜清
气泄热，清营解毒。拟白虎汤加味。②热入营血型：壮热不退，烦躁不安，神识昏蒙，或
见发斑衄血，舌质红绛，脉洪数。治宜清热解毒，凉血清营。拟犀角地黄汤。③热盛亡
阴型：身热烦躁，大汗，呼吸气粗，渴喜冷饮，舌红而干脉数无力。治宜养阴生脉，凉
血解毒。拟生脉散合犀角地黄汤。④热盛亡阳型：汗出如油，四肢厥冷，气短息微，舌
淡脉虚。治宜回阳救厥。拟用参附汤加味。
3。2 外治方剂 贺菊乔用苍耳虫外用治疗疔疮走黄工2例，药用苍耳虫2—3条，加
冰片少许，捣烂成细末，外敷局部，每日换药1次，结果全部治愈。《外科经验选》介绍
用疔疮二虫散外敷治疗疔疮走黄，药用苍耳虫、青蒿虫捣烂如泥，敷于局部，也有良效。
(述评)
走黄与内陷，均属于西医的全身化脓性感染。疔疮走黄是由于疗毒走散，毒入血分，
内攻脏腑．是在正气强盛，邪毒炽盛之下发生；疽毒内陷是因毒不外泄，反陷入里，内
犯脏腑，表现为正气虚而邪毒盛或以正气衰竭为主。二者均属危重之证。中医对于疔疮
走黄以清热凉血解毒为主，疽毒内陷除注重消除火毒之邪外，还要注重扶正以驱邪。古
代医家多认为走黄与内陷乃“十有九死”之症，治疗难度较大。现在，由于对外科体表
感染性疾病的积极和有效的论治，相对而言，走黄与内陷的发病率大大下降；另外，对
于走黄与内陷的治疗，由于中西医学的合璧，大剂量抗生素的运用结合中西内外治疗，其
治疗的效果亦大大提高。