黄褐斑：中医治疗不是祛斑，而是调经！｜临证问道录
中医学苑
xyzych1988
本文选自学苑出版社“临证问道录”系列文章，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。
主持人说｜
今天又到了“入门·经典·临床”栏目。陈修园说：入门正则始终皆正，可见中医不可入错门。千百年来，中医的发展模式均离不开“读经典、做临床”的范式。今天开始“入门·经典·临床”栏目推送“临证问道录”中医章回体文章，把读医案所得，和临证所思，结合起来，以章回体形式写出来。精诚大医漫漫长路，有我们陪您一路同行。
今天给大家介绍的是脉问的“临证问道录”第二十八回。希望对您的学习有所帮助。
临 证 问 道 录
临证问道录
第二十八回
“山穷水尽”，洗衣工忧冲任之衰
医院有洗衣工蔺嫂，40岁。一日来诊室，言及“黄褐斑”，问先生能不能治？
蔺嫂黑脸，院内外有名，也缘于川人做事雷厉风行，一丝不苟，个性耿直。面上斑，黄黑交错，层层叠叠。余谓“有诸内必形于诸外”，怕不单是脸上斑那么简单哦。
脉之，两尺有异象。询之，少腹存有形之包块？云：先生脉神，我前些年二次患宫外孕，头回肚子痛得打滚，还好，妇科治了二天，不痛了，就去上班。医生说要手术，我缺钱，做不了。前年又发一回，医生不由分说，直接推进手术室，在我和家属要求下，没有切除卵巢和输卵管，但医生说这样手术不彻底，以后还会有问题。后来检查了，说是双侧输卵管堵塞。
继询之，月经可正常？曰：总是后推，七、八天，十来天不等，量少，不顺畅，肚子又痛又凉，折腾个把星期，活受罪！
舌偏暗，有瘀斑，苔白腻。
如此脉证，余联想蔺嫂常年忙碌于洗衣房寒水潮湿之间，冲任之脉因之寒湿痰结郁阻而屡屡痛经。痛经者，如丁甘仁云“少腹乃厥阴之界，厥阴为寒热之脏，肝失疏泄，气滞不通，不通则痛矣”。
时正值月经将行，予少腹逐瘀汤加制香附、乌药、川楝子等，服至第二剂，经行而不畅，腹痛难忍，嘱热敷少腹，温水沐足，痛缓。再服第三剂，经血渐畅行，经血暗红，杂有块状瘀血，血下痛止，谓从未有过的舒服。
经期过，余以其脉有弦象，予陈士铎“宣郁调经汤”（丹栀逍遥散去苓、术、薄，加郁金、香附、白芥子、黄芩），如陈翁云“此方补肝之血，又解肝之郁，利肝之气，又退肝之火，所以奏功如神耳。”“下月断不先腹痛而后行经也。”考虑到其输卵管堵塞，余又加皂刺、红藤、败酱草之类。
如此，到次月经期，又用少腹逐瘀汤，再二月，月经通畅，血色渐红，未再有痛经之苦。颜面斑色渐淡，现出些红润。
一日，蔺嫂来诊室问我，老乡的老姊老妹都在闹着要二胎，您看，我这样的情况，能不能也要一个咧？
余思忖，经血已应月而通，所谓“太冲脉盛，月事以时下”。然其阴寒痰湿积聚，输卵管之阻塞，为衃为瘀。加之年过五七，气血向衰，如得不到根本调治，毓麟之望，并非轻易而得。
回想70年代，巡回医疗在山村遇一妇，年近四十而未得孕育，细询云前些年宫外孕一次，疼痛休克，经抢救回家后，至今未孕。婆姑责怪，流言蜚语，备受煎熬。余方青涩，踌躇无计。振鸿老师平脉细弦，问月经虽少，每月迟后而行。问是不是年轻岁月，经期下田，遭遇寒水？答：是，那时是“铁姑娘”队员，无论来不来月经，都要下冷田插秧。先生令我写“少腹逐瘀汤”，我不解，先生说，你忘了吗？“种子安胎第一方”啊。我如梦方醒，悟到其中既有温经散寒，又活血化淤，还冲任脉气血之活水。半年后，其夫来信报得孕之喜。次年春，娩一男婴。
前用“少腹逐瘀汤”，治蔺嫂“黄褐斑”，继用此方，则是种子之策。依然是月经期用，经期后，则用温经汤合桂枝茯苓丸，才三月，即有孕矣，金秋得一胖儿。
小中医与老先生
（本文作者为荆州市知名中医张武先生，笔名脉问，居重庆近十年，在同仁堂、铭医堂医院、合道堂、生和堂等中医馆应诊）
孟河医派（4本）
丁甘仁、费伯雄、费绳甫、杨博良医案、神志本草
学苑出版社