根除幽门螺杆菌治疗，如何用药？
作者：中山大学孙逸仙纪念医院 杨雪梅
审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
您是否时常感到上腹疼痛、早饱、口臭、恶心、腹胀？什么是幽门螺杆菌？怎样检测？检查阳性后该怎么办？一定会得胃溃疡或是胃癌吗？
应该如何治疗和该注意哪些事项？日常又该如何预防再次感染？接下来逸仙药师一一为您讲解：
什么是幽门螺杆菌？
幽门螺杆菌，简称Hp，是一种革兰阴性杆菌，该细菌生存能力极强，能够在强酸性环境中生存，是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌。由于我国的共餐习惯，大家都是同吃一碗菜，也很少使用公筷，所以感染率高，约有56%的人群感染。
幽门螺杆菌从何而来？
人是幽门螺杆菌的唯一传染源，传播途径是消化道。
一、幽门螺杆菌通过以下途径传播
1、口-口—共用餐具，水杯。
2、胃-口—胃里反流到口腔。
3、粪-口—幽门螺杆菌可随粪便排出。
二、以下情况可能感染幽门螺杆菌
1、进食了被幽门螺杆菌污染的食物或水。
2、聚餐传播。
3、母婴传播。
4、接吻传播。
据统计，在我国20-50岁的人群中幽门螺杆菌的感染率呈递增趋势，50岁以上高达69%。
怀疑幽门螺杆菌感染，如何检测呢？
1、首选14C或者13C呼气试验，无创，无痛、准确，30分钟出结果。
2、胃镜下可行快速尿素酶检测，还可以观察有无胃炎，胃溃疡，胃癌等情况。
3、还可以检测粪便和血液，目前在临床上应用较少。
感染了幽门螺杆菌一定会得胃溃疡或是胃癌吗？
幽门螺杆菌感染后，100%会发生胃黏膜活动性炎症，只不过约有70%的人会感觉到明显的症状。
1、 100%的患者均可出现慢性活动性胃炎；
2、 大约15%-20%的感染者可能会出现消化道溃疡；
3、 大约5%-10%的患者可能会出现消化不良。
4、 大约1%的患者可出现胃癌、胃黏膜相关组织淋巴瘤。
幽门螺杆菌是如何根除的？
根除幽门螺杆菌，临床上主要应用三联和四联疗法，四联疗法的根治率稍高，其方案是：抑制胃酸的质子泵抑制剂（PPI）、两种抗生素以及铋剂，共计四种药物.每日2次，连服10日或14日。根除率达90%以上。
1、质子泵抑制剂主要有:奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等。
2、抗生素主要有:阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、四环素、左氧氟沙星等。
3、铋剂: 枸橼酸铋钾，胶体果胶铋。
四联疗法举例如下。注意用药需在专科医生指导下使用，不可擅自购药服用。
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7-14天 |
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药名 |
用量 |
次数/一天 |
早 |
晚 |
餐前/后 |
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雷贝拉唑 |
20mg |
两次 |
六点 |
六点 |
餐前 |
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枸橼酸铋钾 |
0.3g |
两次 |
六点 |
六点 |
餐前 |
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阿莫西林 |
1g |
两次 |
八点 |
八点 |
餐后 |
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克拉霉素 |
0.5g |
两次 |
八点 |
八点 |
餐后 |
关于这方面的临床研究层出不穷，鉴于四种药物要吃两周，国外又开发了序贯疗法，把不同的抗生素分为两个阶段，就像是接力棒，把杀菌的力量传递下去。续接起来，称为序贯疗法。据生物学研究，青霉素（阿莫西林）可以打开HP的细胞壁，利于后期的深入杀灭。一项国际的临床试验研究表明，这种方法用药14天和四联疗法14天同样有效，杀灭的概率都在90%以上。但是序贯疗法的用药比四联疗法的少，对胃的刺激就会减少，发生药物不良反应的概率减低，所以，一般在门诊，也会使用序贯疗法，其方案举例如下。
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7天前 |
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药名 |
用量 |
次数/一天 |
早 |
晚 |
餐前/后 |
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雷贝拉唑钠 |
20mg |
两次 |
六点 |
六点 |
餐前 |
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阿莫西林 |
1g |
两次 |
八点 |
八点 |
餐后 |
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后7天 |
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雷贝拉唑 |
20mg |
两次 |
六点 |
六点 |
餐前 |
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克拉霉素 |
0.5g |
两次 |
八点 |
八点 |
餐后 |
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替硝唑 |
0.5g |
两次 |
八点 |
八点 |
餐后 |
最近的研究表明，改良的PPI+阿莫西林两联疗法的初次根除率也可达到90%，而且不良反应发生率更低，既可用于初次治疗也可用于补救治疗，尤其适合于老年人等特殊人群，其方案举例如下：
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14天 |
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药名 |
用量 |
次数/一天 |
早 |
中 |
晚 |
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雷贝拉唑 |
20mg |
三次 |
六点 |
两点 |
十点 |
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阿莫西林 |
1g |
三次 |
六点 |
两点 |
十后 |
根除幽门螺杆菌的注意事项
一、要吃够疗程
国家共识建议的四联疗法，要求的疗程是10-14天，不能低于10天。少于10天则有可能不能完全根除细菌，但大于14天也没有必要，徒增费用及副作用。
二、分清用药时间
拉唑类（如兰索拉唑）和铋剂（如枸橼酸铋钾）在饭前30分钟；两种抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），在饭后即服或1小时后服用。
服药期间，可能会大便色黑、舌苔、牙齿变黑、小便色深黄等现象，这是正常现象，不用害怕。
三、足够的剂量。
需要停药情况
一旦出现以下情况或其他明显不适，马上停药并及时去医院就诊。
1、过敏性皮疹：吃药后皮肤上长了一片一片的水泡或红疙瘩。
2、发热：吃药后出现发烧症状，并且持续不退，先停药到医院就诊。
3、肝功能损伤：吃药期间肝功能检查发现转氨酶水平升高，停药排查原因。
根除治疗后的就医
治疗结束4周后到医院复查，如根治失败，采取补救治疗应距离上一次根除治疗至少6个月。
日常如何预防？
常言道，病从口入。把好“病从口入这一关”，就可以有效地预防幽门螺杆菌。所以平时做到饭前便后洗手，要碗筷消毒、分餐、注意口腔卫生、定期换牙刷、多锻炼身体增强免疫力。这些都是预防该病菌感染的最关键措施。
参考文献
[1] 幽门螺杆菌疫苗保护性抗原研究现状及展望 代丽萍, 段广才. 郑州大学医学院流行病学教研室胃肠病学和肝病学杂志 2002; 11(2):164-167
[2]第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组. 中华消化杂志 2017; 37(6):364-378.