咳嗽医案一则

扶阳小班 董名扬

基础信息：

2021.5.17初诊

郭某某，男，3岁3月，咳嗽，流涕，喘息，痰鸣3天。

患儿近3天来因受凉后出现咳嗽，喉中有痰鸣，喘息，流涕，有口气，大便干，两天一次，在家口服药物治疗(西药具体不详)，无好转，遂入院。

既往体质差，经常咳喘发作。

体查：

一般可，双肺可闻及有哮鸣音及痰鸣音，呼吸音粗，心正常。腹部正常。舌红苔白，关纹微红。

化验：血常规：WBC4.76*10 9，N45%，L71%，CRP14.76。

胸片：双肺纹理增粗，未见明显主质性改变。

诊断：

西医：喘息性支气管炎。

中医：哮喘病(外寒内饮)。太阳病夹饮。

治则：温肺散寒，化痰定喘佐以清热。

处方：小青龙合苏葶丸加石膏化裁。

蜜麻黄2g  苦杏仁5g  桂枝3g   干姜2g

细辛1g      法夏3g     白芍5g   茯苓6g

白术6g      款冬花5g  炙甘草3g 紫苏子5g

葶苈子5g   甜叶菊5g  石膏6g

4付。

 处方思路：

患儿体质虚，太阴不足，内有伏饮，遇外邪引发，外寒内饮，以小青龙合苏葶丸散寒解表平喘温肺化饮。佐石膏截断内传阳明，石膏性寒防小青龙温燥之性伤阴，又防龙火升腾。

基础信息：

二诊2021.5.21

患儿经治疗后病情好转，咳嗽大减，稍咳，不流涕，无喘，喉中无痰鸣，精神好，大便软，一日一次，小便正常，入睡正常，舌红苔白，关纹稍淡，不红。体查双肺听诊正常。

治则：健脾益气，补肺益肾固本，佐以化痰止咳。

处方：金水六君煎加黄芪，防风，浙贝，紫菀，煅牡蛎12g。

熟地6g     当归6g   茯苓8g   白术6g

太子参8g  陈皮5g   法夏4g   黄芪10g

防风5g     浙贝5g   紫菀5g   煅牡蛎12g

5付。

处方思路：

患儿经治疗好转，表邪控制，饮邪得以缓解，急则治标，缓则治本，故方以金水六君煎调补肺脾肾功能，玉屏风散以益气固表，加浙贝，紫菀止咳化痰。煅牡蛎重镇下行，防龙火升腾。

 心得：

小儿时期肺脾肾功能生理上本不足，体质虚，肺气不固，外邪易入，后天脾虚，运化不足，痰湿内生。先天不足肾虚，脾不制水，金不生水，水不润金，发为哮喘病。

一诊以小青龙合苏葶丸化载，散寒解表，温肺化饮，平喘止咳，反佐石膏，一可制小青龙温燥之性，防化燥伤阴。二可能抗炎，以阻表邪入里内传阳明，先行截断。同时又能防麻黄碱样兴奋副反应。

二诊，金水六君煎合玉屏风以固肺健脾补肾又化痰饮。以煅牡蛎重镇防相火妄动，龙火升腾。二次就诊用药方证对症，病症证有机结合，形气神一体同调，急则治标，缓则治本，急散之，缓补之，整体以吴门扶阳思想治疗，疗效不错。