张仲景的“头痛医头，脚痛医脚”

“头痛医头，脚痛医脚”，这句话一般用来形容一个医生的水平不行，只会见招拆招，对症用药，没有整体观念。

什么样的才是水平高的医生呢？

“见痰休治痰，见血休治血，无汗不发汗，有热莫攻热，喘生毋耗气，精遗勿涩泄”，这样的才是高手。

其实，看待这个问题，不能太死板，得具体问题具体分析。

比如，针灸，哪里痛就扎痛处或附近的穴位，这是一种很常见的治法，并没有什么不妥。

比如，以前的中医外科或现在的外科，只是某个部位疼痛，在疼痛部位敷药或手术，也是常规的做法，没有什么不妥。

回到两千年前的汉代，张仲景也用了不少“头痛医头、脚痛医脚”的治法。

最直白的，比如有呕吐的症状就加半夏：

不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。[33]

若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。[172]

再比如，太阳病，汗出恶风，桂枝汤主之，要是兼有项背强几几，就加葛根，要是无汗恶风，就加上发汗的麻黄成为葛根汤。这个稍微隐晦一点，但本质上还是对症加减药物。

还有像小青龙汤、小柴胡汤、理中丸、真武汤、四逆散等方子后面，都有对症治疗的加减。

小柴胡汤后面的加减：

若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若欬者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

四逆散后面的加减：

欬者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升煮薤白三升。

理中丸后面的加减：

若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两。吐多者，去术，加生姜三两。下多者，还用术。悸者，加茯苓二两。渴欲得水者，加术，足前成四两半。腹中痛者，加人参，足前成四两半。寒者，加干姜，足前成四两半。腹满者，去术，加附子一枚。

比如心悸加茯苓，这就是一个对症治疗。也有相应的条文佐证：

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。[65]

伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤[356]

比如咳嗽加干姜五味子，例子就更多了，这里不再罗列。

比如，腹痛加芍药，也是张仲景常用的思路。

所以，即使是医圣张仲景，该对症加药的时候就加，可见对症用药也不太糟糕的事情。当然，这也不能滥用，还是要有配伍思维，要不碰到复杂的病情，对症用药不仅会弄出一大堆药来，而且效果也不行。