麻黄附子细辛汤在日本的研究应用
作者：程 竑 湖北襄樊卫生局
近年来 日本 汉方医学对《伤寒论》中麻黄附子细辛汤作用的认 识，结合病例舟绍 了应用该方治疗过敏性鼻炎、上呼吸道感染及疼痛等病症的经验及其作用机理。
麻 黄 附子 细辛 汤 出 自张仲 景 的《伤 寒论 》， 由麻黄、附子 细辛 组 成 ．为 治疗 “少 阴 病 ，始得 之 ．反 发热．脉沉者 的主方。 近年来，日本学者针对该方具有抗变态反应和免疫激活作用，将其广泛应用于临床，在抗过敏、镇咳、止痛等方面获得了显著的效果。
1 临 床应用
1．1 治 疗 呼吸系统疾 病
熊坂 丹 用麻黄 附子细 辛汤 治疗 1 例 72 岁 的女性患者 。 患者入 院时流清涕 ，咳嗽 ，头痛 ，恶心 ，发热 ，体 温38． 2℃ ，咽 痛 ．扁 桃体红 肿 ，倦 怠 ，关 节疼 痛等 。患者服 用麻黄附子细辛汤胶囊，每日 6 粒，分三次服。 服药第二天恶心、咽痛、关节痛及倦怠感均消失+服药三天后 明显好转 。 患 者在治疗过 程中未见 血压升高 和失眠 ．但有轻 微 胃肠道症状 。
坂 口佳司将 50 例年 龄 10~ 84 岁的感 冒患 者随机分 成二组 ．分 别给予麻 黄附子细 辛汤和 葛根汤 。 结果麻黄附子细辛汤 42例均有效．葛根汤 8 例中．5 例好转 ．3 例无效 。 由此认 为在感 冒初期 ，不分老幼 ．无论 虚实 ，脉浮 或沉 ，麻 黄 附子细 辛 汤有效 ，该 方 尤其适 用于高龄体弱患者 。
宫原义 门证 实麻黄 附子 细辛汤对 老年 人或 抵抗力减弱者的感冒比一般药物疗效更好。经他治愈的 1例 患者 84 岁．有 胃溃 疡病 史 ，但 患者服 药后 没 有 出现 胃肠不适症状 。
须永隆夫经对 2 例感冒患者服用麻黄 附子细辛汤 的详 细观察认为 ．麻黄 附子 细辛 汤 的药物 配 伍 比例 为麻黄 3 、附子 1、细辛 1，特 别适 用于少 阴病 位的咽痛 兼表证初起的虚证 ，但不适用 于实证感 冒。
板 阪和 罐 针对 如何 指导 在家 进 行 氧疗 法 的 问题 ，用麻黄 附子细辛汤 治疗 1 例 主诉 呼吸 困难 、支气管 哮喘 反复发作 的患者 。 患者 78 岁，为控 制 呼吸困难而在家嗳氧．并用抗生素和消炎镇痛荆．经常困吸氧无效而住院。 入院后给予麻黄附子细辛汤，服药 1天后体温由 39℃降至正常， 不恶寒， 服药 7 天后 咳嗽 、咯痰 消失 。 此次治疗后．患者在家服 用麻黄 附子细辛汤胶囊 ，加上吸 氧 ，二年 内未到 医院就诊 。
1．2 治 疗 过 敏 性 疾病
龟 井勉认 为麻 黄 附子 细辛汤 能减 轻 炎性 反 应 ，适用于老年和体弱者． 高龄患者用抗生素容易出现药疹．用麻黄 附子细 辛汤则解决 了这个 问题。 他曾治疗 1 例 89 岁的女性患者 ．该 患者 1992 年患 急性 肾炎． 1995 年 8 月复发，表现为发热，C R P 增高． 给予PIPC 、A M PC 、C FT 治疗后 ．症状 虽减 ．但 下肢 出现大片药疹 。给予麻黄附子细辛汤 600rag／d(常用量的 l／2) 。服药 7 天后，体温 36．5℃，C R P 降至正常范围。
镰 田庆 市郎等 报 道 了 2O 例 花粉病 患者 用 药后的情况：症状 中等程 度改善的 l5 例 ，没有副作用 。 对有 鼻塞症 状者 有效 率较高 ．说 明麻 黄 附子细辛 汤能明显改善鼻塞症状。 三木信男也报道了用麻黄附子细 辛汤 治愈花粉导致过敏性 鼻炎的经验 。 患者为 5O岁女性，主诉喷嚏 、流清涕 ，合并 面部 单纯性 疱疹 ． 睑结膜 充血。 开始 三天 并用小青龙 汤．后单 独服用麻黄附子 细辛汤 胶囊 ，每 日 6 粒 ，诸症悉 除。 大 桥 隆治疗花 粉 引起的过 敏性 鼻炎基 本都 用 麻黄 附子 细辛 汤 ．治愈时 间一般 7～10 天 ，最快 的服药 10～15 分钟后症 状缓解 ，而用小 青龙汤 治疗需 2～3 周 时间 。 清 水宏 幸以麻黄 附子细辛汤 与小青龙 汤并用 治疗 1 例过敏性 鼻炎 患者 ，年龄 47 岁 ，女性 ，患过 敏 性 鼻炎 l5年。 主诉喷 嚏、流清 涕 、鼻塞 ．一 日发作数 次 ．易疲 劳，
肢冷 。 第一周 单服麻黄 附子 细辛汤胶囊 ，每 日 6 粒 ，开始顿服 2 粒 ，10分钟后鼻塞减轻， 1 周后诸症缓解。 后并用小青龙汤．3 周后诸症消失。
1．3 治 疗 痛 症
池 田孔 巳等通过试验 证实麻黄 附子细 辛汤对化学刺激、热刺激、按压刺激均有镇 痛效果，特别是对低痛阐值 R CS 模型具有显著的镇痛效果 ：对慢性关节炎疼痛 只需 少剂 量连 续使用就 有止痛效果
高佃与四夫 治疗 1 例顽 固性 神经痛 患者 ，女性 ，79岁，因带状疱疹 导致剧烈神经痛 ．多次西药镇痛剂治疗无效，后给予麻黄附子细辛汤胶囊每 日6 粒，1 周后 剧痛缓解，继续服药并辅以电针治疗 疼痛消失
2 作用机理
早 在 70 年 代 ，藤 平健 极 力推 崇 麻黄 附子 细辛汤，并广泛用于临床 。山本岩于 1983 年进一步提倡应用麻 黄 附子 细 辛汤 ．他认 为治疗 多发 而难 治的过敏性鼻 炎 的首 选药 物应是 麻黄 附子 细辛 汤 ，该方 能迅速 消除喷嚏、鼻 塞等症状 ，并 在这 方面积 累了很多临床应用的经验 以后， 日本汉方医学界对麻黄附子细辛汤的作 用机理作 了一些探讨 。 加藤宣博认 为麻黄 附子细 辛汤 中三药 配伍 ，增 强 了麻黄 介 导 IgE 抗体所具有的抑制组胺特离的作用，所以治疗具有变态反应倾向的病症非常有效。高佃与四夫通过药理研究，认为麻黄有镇咳、利水和解热作用，细辛有镇咳、镇痛和解热作用，附子能镇痛、利水，具有免疫激活功效。
大 桥淑宏 自 1993 年后，对麻黄 附子 细辛汤在耳鼻喉科 的临床治疗效 果和 作用机理 进行了研 究。 他认为治疗过敏性疾病的关键是根除抗原。 但食物性抗原容易避免，而室内灰尘、花粉之类的抗原却难以避免，过敏性鼻炎多属于这一类。用抗过敏类药物虽取效较快 ，但容 易复发 ．而免疫疗法则能从根本治愈 大桥 淑宏于 1983 年进 行了呼吸道纤毛上皮细胞功 能与 形态 的研 究 ，认 为麻黄 附子 细 辛汤对 呼 吸道变应性上皮细胞障碍有改善作用 其作用机制除麻黄 附子细辛 汤中麻黄的 主要成分 麻黄 索能使鼻粘膜收缩而梢除鼻塞外，还能抑制由于过敏反应，呼吸道上皮细胞损害而增多的嗜酸性细胞的活性淘口靖乾等则对麻黄附子细辛汤的抗炎作用进行 了研究，认为其作用机制是 麻黄附子细辛汤抑制从肝窦内皮细咆产生的化学介质，特别是抑制了血小 板 活化 因子 (P A F ) 和 白细 胞 介索 (IL )一1 的 产生 。而这些介 质在很大程 赓上参与 了肝脏局部 包括免疫反应和炎症反应的阿状结构麻黄附子细辛汤临床应用根广，但其作用机理还有待于进一步研究，麻黄附子细辛汤在细胞内的调节机制还不很清楚，如麻黄附子细辛汤如何抑制巨噬细胞 内钙浓度的上升；如何影响化学介质的产生等。
3 结语
日本研究与应用麻黄附子细辛汤大有方兴未艾之势，除单方使用之外 ，还与桂枝汤合方治疗过敏性鼻炎，与桂枝汤去芍药合方而成桂姜枣草黄辛附汤治疗慢性头痛、感冒等症，均获较好疗效。
相比之下，我国既缺乏对麻黄附子细辛汤临床与作用机理的研究，也很少对其合方进行疗效比较《伤寒论》中的方药配伍十分精妙，要发掘经方的作用机理并更好地应用于临 床 ，我 们必 须一方 面在 细胞 水平 上进 行深入研 究 ．另一 方面还要 在 临床运用 上进行 周 密而 科学的观察 。