当归拈痛汤治湿热

作者：张琪

“拈痛汤”出自金代李杲所著《兰室秘藏》腰痛门，云：“治湿热为病，肩背沉重，肢节疼痛，胸膈不利。”

药物组成为白术、苦参、升麻、葛根、苍术、防风、知母、泽泻、黄芩、猪苓、当归身、炙甘草、茵陈、羌活。

汤头歌中将其引申为“当归拈痛汤”。主治脚气疮疡，症见脚肿痛，舌苔白腻微黄，脉弦数。

临证中我使用本方辨证加减治疗多种疾病均取得比较满意疗效。现介绍如下： 拈痛汤为燥湿清热、上下分消、宜通经脉关节的方剂。

方中羌活、防风宣通关节间风湿。

升麻、葛根引清气上行，散肌肉间风湿。

苍术、白术健脾燥湿。

苦参、黄芩、知母、茵陈，苦寒燥湿清热。

猪苓、泽泻利小便而渗湿。

当归和血活血，使血气通利，经脉和畅。

在临床中我对于湿热所致的以下几种疾病辨证应用拈痛汤加减，疗效不错。

一、过敏性紫癜性肾炎

现代医学将过敏性紫癜性肾炎列入小血管炎范畴。我认为，一部分患者的病因病机为湿热之邪蕴结于血分，迫血妄行，血溢于脉外，渗于肌肤，发为紫癜；湿热循经下侵于肾，损伤脉络而为尿血。治当清热利湿、凉血止血。

案例：患者刘某，女，56岁，2005年2月初诊。因食海鲜火锅而出现双下肢皮肤紫癜，舌尖红、苔腻微黄，脉弦微数。尿常规：蛋白（+），红细胞10~15个/HP。治疗用当归拈痛汤加入清热凉血剂。

处方： 当归、茵陈、泽泻、知母、猪苓、藕节、生地黄各20g，羌活、白术、苍术、黄芩、升麻、防风各15g，苦参10g，白茅根30g。

用药14天后皮肤紫癜完全消退，尿检：蛋白阴性，红细胞1~5个/HP。

又在上方基础上加侧柏叶20g、小蓟25g，14剂。服药后无新出紫癜，上方续服30剂尿检正常而告痊愈。

半年后随诊紫癜未复发，复查尿常规正常。

二、风湿性关节炎

风湿性关节炎属中医学“痹证”范畴，使用本方治疗，则与原著相符。主治湿热蕴于肌肉关节而致肌肉烦痛，或肢节红肿，或全身痛，风湿结节硬痛红肿，或红斑痒甚，伴周身沉重，口渴不欲饮，尿黄，心烦胸闷，舌质红、苔黄腻，脉滑数。治以清利湿热、宣通经络。

案例：患者周某，男，46岁，2003年3月初诊。于3天前大量饮酒后深夜在自家楼道内睡眠数小时，次日下午出现周身肢节疼痛，左侧肘关节红肿热痛，口渴不欲饮，尿黄，心烦，舌质红、苔黄腻，脉滑数。

辨证属湿热蕴于肌肉关节。治以清利湿热、宣通经络，方用拈痛汤加减： 当归20g，苍术、黄柏、黄芩、知母、羌活、泽泻、茵陈、苦参、猪苓各15g，防风、甘草各10g。

服药10剂后，左侧肘关节红肿热痛和周身肢节疼痛明显减轻，继服10剂，上述症状消失。2年后随访，未再复发。

三、过敏性皮肤丘疹

慢性肾衰竭的患者由于肾功能受损，肾小球滤过率下降，体内毒素不能完全排出，一部分患者服药后很容易过敏而致皮肤丘疹，丘疹如指甲大小、突出于皮肤、色红、瘙痒。此为毒热蕴于血分，渗于肌肤，发为丘疹。治以利湿清热、活血疏风。

案例：患者刘某，女，60岁，2004年5月入院。入院前2个月发现尿蛋白（＋＋），血肌酐585umol/L，当地医院诊断为慢性肾衰竭，服多种中西药后，颜面、双上肢皮肤出现丘疹且瘙痒，血肌酐608umol/L。

住院时患者除皮肤丘疹外，还有周身乏力、纳差症状，舌质淡红、苔白腻，脉细微数。

治疗拟急则治其标为原则，用拈痛汤加四物汤化裁： 当归、茵陈、泽泻、知母、猪苓、生地黄各20g，羌活、白术、苍术、黄芩、升麻、防风、川芎、赤芍各15g，苦参10g，白鲜皮30g。

服药7剂后，丘疹明显减轻，因患者肾功能不全，续用上方减生地黄、川芎、赤芍，加蝉蜕、砂仁各15g，大黄10g，桃仁、枳实各20g，土茯芩50g。服7剂后患者丘疹完全消失。此后辨证施治肾衰竭，皮肤丘疹未发。