白发伤寒论|第十九讲（100.102.103）
100.伤寒.阳脉涩阴脉弦.□□先与小建中汤.不差者.小柴胡汤主之。
102.伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
小建中汤我用不来啊，桂枝加芍药汤用的来，宋本里有法当腹中急痛，在康平本里是注。因为芍药用的多的话就是小建中汤，小建中汤是一个虚劳的方子。金匱里面在虚劳篇。桂枝加芍药汤呢，是治腹痛的。
算了，这个没经验啊，还是不说了，这两个可以看出什么呢？首先张仲景治病啊，也不是说一剂就肯定搞定的，有时候也判断不准，所以才先用小建中，不差者，发现这个方子没用，再用小柴胡。对于“法当腹中急痛”，还可以理解，这后面为什么心中悸而烦者也用小建中汤，我就不理解了。
103.太阳病十余日.反二三下之.后四五日.柴胡证仍在者.先与小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。
这条太阳病十几天了，可能已经传到少阳了，庸医不仔细分析，误用下法，“反二三下之”，下了好几次，“后四五日”，又过了四五天，“柴胡证仍在者”，点明一开始就是柴胡证，所以小柴胡汤。
这里也看出张仲景的用法，有柴胡证，先不管别的，他先用小柴胡汤。跟上面一样，先与小建中，不差小柴胡，就是他不一定辨得非常准。这里也是先与小柴胡，不差再大柴胡。他先用小柴胡汤以后发现没治好，呕不止，心下急，心下急是什么意思呢？有没有看到脚挛急，有没有看到四肢微急？急也就是肌肉紧张，心下急就是胃抽筋。郁郁微烦，有点不舒服，就用大柴胡，因为它有柴胡证嘛，又有胃不舒服，小柴胡没解掉，就用大柴胡。
这条在讲28条的时候提到过，跟28条一样，他先用桂枝汤，结果发现不行，仍头项强痛，心下满微痛，原来是心下这边有问题。这条也是，看到柴胡证先用小柴胡，结果没解，仔细一看，心下急，心下位置有问题，心下急是芍药证，所以用大柴胡。
大柴胡这个方子呢，下边是写的七味药，没写大黄，然后有个注，“一方加大黄二两若不加恐不为大柴胡汤”。看他的煮法，是以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎。没提大黄，如果是加大黄的话，大黄应该有后下，没有这个后下过程，说明没抄错，就不是不小心漏掉的，是本来就不准备用大黄。
大柴胡要不要大黄，我是觉得不要的好，因为要有大黄的话，小承气汤用不上了，小承气用的机会就太少了。大柴胡汤有芍药、枳实，同样可以通便啊。而且大柴胡一定要大便秘结的时候才能用吗？是不是拉肚子的腹泻的就不能用啊？腹泻的照样能用，所以如果有大黄的话，腹泻再用大黄，这个明显不太合理。所以我和天使都不用大黄。你也可以把它当做两种都可以，就像桂枝加芍药汤，桂枝加芍药汤不是说大实痛者桂枝加大黄汤吗？桂枝加芍药再加大黄，大柴胡也可以看成这样，如果是大便时密结，确实有大黄证，可以放在一起用，就可以把它当做一个变通的方法，就像小青龙加石膏一样，可加可不加。
对比一下小柴胡、大柴胡。大柴胡里面炙甘草没有了，所以大柴胡通便的能力要比小柴胡更强一点。生姜三两变成五两了，而且有芍药，芍药用到三两，所以应该有腹痛，或者胃有不舒服，有枳实应该有腹胀，如果平时没有感觉腹痛腹胀，按一下肚脐周围，按着有痛也算。有黄芩，就手脚不能冷，热热的。还有半夏，喝水最好不要太多。胃口的话不好说啊，党参没有了，胃口好也可以，生姜加量了，胃口差也可以，好像都可以。主要是有肚子不舒服，就是有里的症状，如果里没有特别的症状，就用小柴胡。柴胡证，上次说了，两侧肋下不舒服或者胸闷。
总想到胡老用大柴胡治喘，再说一下，黄芩治喘，柴胡治胸闷，那个枳实芍药治腹满，胡老用大柴胡治腹满而喘。这里面出来一个新的药枳实，有些人比如黄煌觉得枳实是枳壳，天使好像一直用枳实，我一开始用枳壳，后来用枳实也没感觉特别的差别，那就用枳实，就是原文是枳实就用枳实吧。