骨科最常见的6种临床操作
01
骨折手法复位
02
石膏绷带固定
03
夹板固定法
小夹板固定具有取材方便、简便易行、费用低，可用于固定上下关节，便于早期功能练习等优点。用绷带把木板、竹板、硬纸或塑料制成的夹板固定在骨折已复位的肢体上，以利于骨折断端在相对静止的条件下愈合，同时配合以循序渐进的功能锻炼，促进骨折愈合和恢复肢体功能。
一、适应证
1.四肢管状骨闭合骨折，不全骨折和稳定性骨折。
2.作为股骨、胫骨不稳定骨折的辅助固定手段，需要结合持续骨牵引复位。
3.骨折拆除石膏或内固定后，但尚不坚固，需要短时间外固定保护。
二、操作方法
小夹板固定治疗常用的材料有小夹板、固定垫（棉垫或纸垫）、横带（扁布带）、绷带、棉花、胶布等。
1.小夹板：
长度一般以不超过骨折上、下关节为准（关节附近的骨折例外），所用小夹板宽度的总和，应略窄于患肢的最大周径，使每两块小夹板之间有一定的间隙。
2.固定垫：
固定垫根据形态分为平垫、大头垫、空心垫等，在小夹板内的作用是防止骨折复位后再发生移位，但不可依赖固定垫对骨折段的挤压作用来代替手法复位，否则将引起压迫性溃疡或肌肉缺血性坏死等不良后果。
3.小夹板固定的包扎方法
（1）续增包扎法：
骨折复位后，先从患肢远端开始向近端包扎内衬绷带1～2 层，用以保护皮肤不受小夹板摩擦，然后再安放小夹板。此时，应首先对骨折起主要固定作用的两块小夹板，以绷带包扎两圈后，再放置其他小夹板。在小夹板外再用绷带包扎覆盖，维持各块小夹板的位置。再从近侧到远侧捆扎横带3～4 根，每根横带绕肢体两周后打结。横带的作用是调节小夹板的松紧度，以比较方便地将结头上下移动1cm 的松紧度为宜，此法优点是小夹板固定较为牢靠。
（2）一次包扎法：
骨折复位后先包内衬绷带，然后将几块小夹板一次安置于伤肢四周，外用3～4 根横带捆扎。此法使用的绷带较少，小夹板的位置容易移动，应经常检查，以免影响骨折的固定。
三、注意事项
1.注意患肢的肢端血供状况，观察肢端皮温、颜色、感觉、肿胀程度、手指或足趾主动活动等有无异常。若发现有血供障碍，立即放松横带，如未好转，应拆开绷带，重新包扎，以免处理延误导致缺血性肌挛缩、神经麻痹或肢体坏死。肢体血供障碍最早的症状是剧烈疼痛，切勿与骨折疼痛混淆，造成疏忽延误。骨折疼痛局限于骨折断端周围，血供障碍引起的疼痛是夹板固定处远侧肢体的搏动性疼痛，必须认真分析，正确区分，采取及时、正确的处理。
2.小夹板内固定垫接触部位、小夹板两端或骨骼隆突部位出现疼痛，注意观察，必要时拆开检查，以防发生压迫性溃疡。
3.注意经常调整小夹板的松紧度。患肢肿胀消退后，小夹板也将松动，应每天检查横带的松紧度，及时调整。
4.复位后2周、4周、8周、12周定期作X线透视或摄片检查，了解骨折对位与愈合情况，若有移位及时复位处理。
04
牵引
05
关键穿刺技术
06
关节镜
1.切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状。
2.属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受。
3.术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床，减少护理人员和费用。
4.并发症相对较少。
5.基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症。
6.可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，可对关节进行动力性检查，提高诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通过关节镜检查才确诊的。
7.关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术。
成功的肩关节镜手术，需要配套完善、一流的手术器械
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