每日一案  第318期

经方临床模拟练习-每日一案（第318期）



蜕变青春

2019-06-19



陈某，女，52岁。

患者大便干结，5~6日一行，硬如羊屎，口干渴，但喝水少，自觉有气上冲，头晕，心悸，胸满，夜间气上冲加重，头目眩晕亦加重，周身有轻度浮肿，小便短少不利，面部虚浮，目下色青，舌胖色淡，苔水滑。

处方：██。

服2剂，头晕心悸及冲气均减。上方加味继服2剂后，口干愈，大便通，精神佳，冲气进一步好转。

答案下期公布

上期答案：芍药甘草附子汤（注：答案非唯一，仅供参考）

张某，男，40岁，1986年8月21日就诊。时值酷暑盛夏，而病者却厚衣加身，仍打寒颤。

自述因天热贪凉，夜宿树下，晨起即感恶寒头痛，身痛，鼻塞流涕，自认为感冒，遂购APC三片服之，半小时后大汗淋漓，良久方止。

自此，觉气短懒言，倦怠乏力，畏寒怕冷、倦卧欲被，动则汗出，半月末愈。舌红苔白，脉迟无力。

此乃大汗伤阳耗阴所致。治以扶阳益阴。

方药：白芍12克，炙甘草10克，附子15克。

服2剂，四肢转温，汗出停止，病愈体安。

解说：“汗而发之”，是治疗外感之常法，然汗不得法，往往变生它证。本案发汗太过，伤阳损阴，而见畏寒伯冷，动则汗出等症，以芍药甘草附子汤扶阳益阴以救误，属方证相对，故获良效。

原文复习

《伤寒论》第68条：发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

各家论述

《注解伤寒论》：芍药之酸，收敛津液而益荣；附子之辛温，固阳气而补卫，甘草之甘，调和辛酸而安正气。

《伤寒来苏集》：发汗后反恶寒，里虚也。表虽不解，急当救里，若反与桂枝攻表，此误也。故于桂枝汤去桂、姜、枣，加附子以温经散寒，助芍药、甘草以和中耳。脚挛急与芍药甘草汤，本治阴虚，此阴阳俱虚，故加附子，皆仲景治里不治表之义。

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