吕明庄针灸治疗周围性面瘫经验介绍
吕明庄针灸治疗周围性面瘫
作者/罗禹珩，樊同涛，王光义，吕明庄
周围性面瘫是一种面肌瘫痪疾病，由非特异性面神经炎症导致，临床上也将其称为面神经炎，属中医学口㖞范畴。此病最早的记载见于《黄帝内经》，《灵枢·经脉》指出：“胃足阳明之脉，是动则病，口㖞唇胗”，临床表现为患侧面肌瘫痪，额纹消失或变浅，闭眼不能合，鼻唇沟平坦、变浅，口角向健侧歪斜，部分患者发病初期可伴有耳后疼痛，或有舌前2/3的味觉减退甚至消失、听觉过敏等症状。目前研究表明，针灸治疗周围性面瘫疗效明显 。
吕明庄教授从事中医针灸教学及临床工作近五十载，是第三批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，并获得中华中医药学会首届中医药传承特别贡献奖，是贵州省首届名老中医。吕教授潜研经典，并勇于创新，形成了自己独特的学术思想及临床特色，在治疗周围性面瘫方面，集众家之长，疗效显着。现将吕教授治疗周围性面瘫的学术思想和临床经验总结如下。
1 病因病机
吕教授认为“三阳经”经筋受阻是面瘫发生的关键，《灵枢·经筋》：“足阳明之筋……卒口僻急者，目不合……颊筋有寒则急，引颊移口，有热则筋弛纵，缓不胜收，故僻”。《金匮要略·中风历节病脉证并治》中提到：贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气引邪，㖞僻不遂，邪在于络，肌肤不仁。故针对周围性面瘫，提出祛风通络，疏调三阳经经筋的治疗方法。
2 注重分期治疗
吕教授强调针灸治疗周围性面瘫首先要分期、辨证，宜尽早采取针灸治疗方法，以控制疾病的发展，缩短临床治愈时间。吕教授认为发病的急性期是针灸介入的最佳时期。
2.1 急性期 辨证以风寒或风热外邪侵袭为主，可采取面部按摩、针刺手法，针刺手法宜轻，针刺时以少针、浅刺、轻刺为原则。可根据病情，配合艾灸、电磁波治疗仪(TDP)照射，给予面神经良性刺激，改善面部血液循环，以增加面神经恢复概率。早期也可以采用“通阳刮痧疗法”以祛邪扶正，提高机体免疫力，促进恢复 。
2.2 恢复期 辨证一般以气虚血瘀、痰瘀阻络为主，针灸治疗时可进行透刺或电针治疗(电针治疗可增加刺激量，可改善面神经营养，有利于面神经组织的代谢，从而提高其兴奋性，以促进恢复)，同时可根据疾病恢复情况，配合甲钴胺穴位注射，促进患侧面部功能恢复。
2.3 后遗症期 病程较长，病久正虚，正虚则余邪难去，故治疗时应配合关元、足三里等穴位扶其正气。
3 临床经验
3.1 通阳刮痧疗法 关于周围性面瘫的治疗，除传统治疗方法外，吕教授提出可选用“通阳刮痧疗法”，以疏通阳气，调和气血。因周围性面瘫的发生与“三阳经”相关联，故“通阳”能起到提高机体免疫力，扶正祛邪的作用，从而可缩短治疗疗程。“通阳刮痧疗法”是吕教授以传统刮痧疗法为基础，结合自己多年的临床经验所创，操作方法：在人体相应部位(督脉、两侧膀胱经为主)涂抹刮痧油，用“通阳刮痧板”(专利号2008203012890)进行由上而下、由内向外的单个方向反复刮拭，皮肤出现红色斑点或瘀血斑块即可，见痧即止 。周围性面瘫急性期辨证主要为风寒外邪侵袭或风热外邪侵袭而发病，疾病的发生与“三阳经”密切相关，故“通阳刮痧疗法”能达到提高机体免疫力作用，扶正祛邪，从而缩短治疗疗程。
3.2 面部按摩 吕教授自创“针灸美容图” ，针刺前后可按“针灸美容图”手法进行面部按摩，患侧为按摩重点，手法宜轻而柔，沿面部经络循行及肌肉走向进行按摩，使面部肌肉放松，以达疏调经筋的功效。在疾病发生早期，尽早进行面肌功能锻炼，对缩短治疗疗程意义重大。患者尽早主动进行面肌功能训练，如皱眉、抬额、闭眼、露齿、鼓腮等动作，也利于患者面肌功能的康复。
3.3 透刺法 根据《灵枢·经筋》关于经筋的相关理论，可采用分筋透刺法对周围性面瘫进行针刺治疗。常用的透刺穴位：患侧四白、颊车、地仓、阳白，遵循少阳经、阳明经筋循行，可进行透刺针法，针刺时针尖与表皮呈15°角，一穴针头刺向另一穴，达到浅筋膜层，以病人感觉酸麻胀痛为好，针刺得气后，予平补平泻手法。如阳白三透：阳白透攒竹、阳白透丝竹空、阳白透鱼腰，颊车三透：颊车透迎香、颊车透下关、颊车透地仓等。透刺选用四白、颊车、地仓、阳白等穴，均在面神经颅外段各支系的关键解剖位置上。采用一穴多针进行透刺，针刺范围与三条阳经在面部的分布区一致，可扩大面神经刺激范围，改善面神经营养，有利于面神经组织的代谢，从而提高其兴奋性，以促进恢复。此法多用于周围性面瘫恢复期及后遗症期。
3.4 善于运用滞针法 滞针法是在传统针刺法搓法的基础上演变而来。搓法主要是肌肉纤维缠住针体，而滞针法和引起针刺异常情况的搓法不同，手法滞针仅有针尖部分与肌肉组织、表皮相缠绕，其余针体部分不与周围组织缠绕。此法治疗结束取针时，只要轻轻将针捻转，很容易出针。滞针法的作用可以加强针感，扩大感传范围，以达气至病所的目的。针刺方法：进针后，左手中、示两指按压于针刺穴位两旁，右手拇、示指持针柄，中指压于穴位上部，三指作用，绷紧穴位周围皮肤，当针刺进入所需深度，捻转、提插得到针感后，向同一方向捻针，然后提动针体，手下即有沉紧感。此时左手离开穴位处，仅用右手不易捻动针体，也不能将针拔出，医者可感到针下沉紧而重，患者诉说穴位处酸胀甚，针感强烈。例如：颊车透刺地仓，用滞针法，对患者鼓腮、漏齿困难甚者效果明显。在周围性面瘫恢复期及后遗症期，此法可合理运用，有利于面肌功能的康复。
3.5 浅刺多穴法 多用于周围性面瘫的后期及陈旧性面瘫的治疗，疾病后期，邪气已衰，正气亦虚，属虚；陈旧性面瘫指面瘫失治、误治，或治疗不当，经久不愈，病程多达半年以上，邪气长期稽留，致使局部肌肉筋脉缺乏气血之荣养，也属虚证，采用“浅刺多穴法”可扶正祛邪。针刺方法：面部穴位均选用1寸毫针，刺入穴位1～2 cm深，施紧按慢提的手法。
4 病案举例
陈某，女，70岁，2017年7月3日初诊。因左侧口眼歪斜8天就诊。患者8天前因受凉后出现左侧口眼歪斜，就诊于社区医院，予泼尼松、甲钴胺等对症治疗后，患者病情稍有改善。现为求系统治疗，就诊于本科门诊，症见：左额纹消失，左眼闭眼露白3mm，左鼻唇沟变浅，人中沟、口角向右偏，不能完成皱眉、露齿、鼓腮等动作，无耳后疼痛。舌体向右偏，舌质淡，脉弦滑。诊断：周围性面瘫(风邪直中，经筋瘫痪证)。治则：祛风通络，疏调经筋。治法为①针刺：取穴为吕教授面瘫10穴，患侧阳白、丝竹空、四白、下关、牵正、地仓、颊车、水沟、风池，对侧合谷；行透刺法和滞针法，透刺法：采用1.0寸毫针，针尖与皮肤呈15°夹角，阳白三透：阳白向攒竹、丝竹空、鱼腰三个穴位方向透刺，针尖方向呈鸡爪状；滞针法：颊车穴向地仓穴方向进行针刺得气后，施行滞针法。②TDP治疗仪照射：患侧翳风穴(吕教授认为翳风穴为治疗面瘫的热敏点，TDP治疗仪照射或重灸可祛风散寒，活血化瘀)。每天1次，5次为1个疗程。
2017年7月10日二诊：治疗1周后，患者诉额纹消失、喝水漏水明显好转，能完成皱眉、露齿、鼓腮等动作，闭眼露白、口角、人中沟向右偏等情况稍有好转，治疗方案同前，继续1个疗程。
2017年7 月17日三诊：经1周治疗后，患者口眼歪斜基本消失，仅在咧嘴露齿后轻微可见，除去透刺法，继续滞针法3次，隔天1次。进行13次治疗后，患者病愈。
按：《素问遗篇·刺法论》有“正气存内，邪不可干”。正气不足，是本病发生的基础，风寒之邪内侵则是本病发生的直接原因。风寒之邪侵袭人体，经络阻滞，引起气血痹阻经脉，筋脉失养，故而可见口眼歪斜。吕教授治疗面瘫的独特经验：①善用滞针法。颊车向地仓方向的滞针法，可利用其牵拉作用以激发经气，加强针感，对患者鼓腮、露齿困难甚者效果明显。②透刺法：可扩大面神经刺激范围，缩短治疗疗程，该法除对针刺方向、角度、深度要求严格外，还应当根据病情与不同的针刺部位掌握透穴的多少。配合使用TDP治疗仪神灯照射，是通过远红外电磁波照射人体穴位达到治疗的目的。多种治疗方法及多种针刺手法的综合运用，方能最大程度恢复患者功能。
文| 源自《新中医》
2019 年 8 月第 51 卷第 8 期（侵删）
《吕明庄针灸治疗周围性面瘫经验介绍》
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