山楂的功效与作用及禁忌，山楂的临床应用

山楂是常用消食药，传统认为其善消肉食油腻之积，但经多年临床实践及药理研究，发现其能扩张血管，增加冠状动脉血流量，降低血压，降低血清胆固醇，强心及收缩子宫等，对心脑血管病作用广泛，疗效显著，值得认真研究总结。

1.疑难病善用活血化瘀，山楂可当重任

张老通过多年的临床实践，发现久病顽疾等疑难病，多有瘀血阻滞之势，或多痰瘀交加、痰水互结等病理。在精细辨征的前提下，合理地选择和应用活血化瘀药，往往可收较好疗效。活血化瘀药甚多，药力强弱差异很大，力猛而峻者固可破久瘀之顽症，荡难治之病疾，但也有伤血耗正之弊端。而疑难之病，常是几年或数十年长期演变、日积月累而成。对此等疑难之病，欲求速效或遍求奇方绝招，绝大多数是不可能的，只能是欲速而不达。因此，必顺应持久之战略，建稳中求效之法，方为上策。

活血化瘀药中，其力竣较猛者如水蛭、三棱、莪术之辈，久用易耗气伤血，对疑难病久病，邪盛正衰者，可暂用而不可久服。桃仁、红花、川芎之属，活血虽为常用，其力亦稍嫌峻.年老体弱者，若搭配不当有一定弊端。而丹参、生山楂等，药性平和，作用广泛，一药多能，活血化瘀功效确切，久用或较大剂量应用，亦未见副作用。久病顽疾属瘀血所致者可首选之。张老用其治疗中风、胸痹、高心压、高血脂等，多收良效。

刘某，女，41岁，咸阳市外贸车队职工。1991年11月23日初诊:主诉胸闷、心慌、气短1年，下肢水肿半年。1年前开始胸闷，阵发性胸痛。伴心慌、烦躁、气短乏力，近半年来下肢水肿，曾在西安某医院检查，诊断为冠心病，经治无效且病情加重。舌黯苔白，脉沉细。听诊心律不齐，心音低钝，肺(-),肝区压痛。下肢水肿。证属胸阳不振，心气不足，瘀血内阻。

处方：瓜蒌15g,薤白10g,降香10g，丹参15g,三七3g(冲服），麦冬15g,桂枝6g,寄生15g,杜仲12g，鹿衔草15g，炒枣仁15g,生山楂15g,元参15g。6剂，清水煎服,每日1剂。

1991年12月1日,二诊：服上方后诸症减轻，仍感左侧胸部闷、痛，气短乏力，眠差多梦，腹胀，舌质淡红、苔薄白，脉沉细。继用上方去寄生、杜仲、三七，加通草10g,琥珀3g(冲服），夜交藤30g，五味子10g,茯苓15g。至1992年2月22日再诊时，胸闷、心悸均大减，精神愉快，唯因感冒而求治，用前方加疏风止咳之品而愈。

按：该方以瓜蒌、薤白、桂枝宽胸理气温阳，降香、丹参、三七、山楂活血化瘀，麦冬、玄参、枣仁益阴养心安神，寄生、杜仲、鹿衔草补肝肾强心。方中生山楂配合降香、丹参、三七即起活血散瘀之用，活血而不伤正气，且又防他药碍胃之弊。

　　2.活血祛疾当防耗血伤血，山楂可避害趋利

瘀血现象存在于多种疾病多种证型之中，活血化瘀确能解决不少疑难之症。但若对活血化瘀药力量之强弱、利弊之多寡认识不足，往往也不易取得理想的疗效。凡药皆有其偏性，中药治病就是用药物之偏性纠正人体阴阳气血之偏盛偏衰。活血药固为祛邪之必须，耗血伤血也寓其中，特别是对疑难杂病需久用者，对其每味药的弊端、偏性必须有所了解，尽可能想办法避害而趋利。一般在活血剂中佐以补血养血或缓和药性之品，如鸡血藤、当归、白芍、地黄之辈，人皆熟知，的确有防止其耗血伤血作用，而选择既可活血化瘀，又可养血滋阴之品的恰当药物，也属于临床必须掌握的技巧。李东垣在《珍珠囊》中所谓的“山楂之甘，宜脾脏消食积而不伤于刻，行气血而不伪于荡”，是对山楂的药力有深刻见解的评语。张锡纯谓山楂“若以甘药佐之，化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气，其性尤和平也”，是对其进一步解释。两位先辈明确地指出了山楂消食活血、药性平和的特点。

在治疗疑难病（如老年人血管硬化、高血脂所致的冠心病、高血压病、缺血性中风等）的疗程中运用山楂一药，既可以活血化瘀，又可以防止伤血，还有消食降血脂之，故皆常用之。肝阳上亢者，可配夏枯草、菊花、川牛膝；冠心病属胸阳不振,痰浊内阻者，可配伍瓜蒌、薤白、姜半夏、丹参等；妇女痛经，产后下腹瘀阻疼痛者，常配当归、川芎、延胡索、益母草等。

杜某，女，52岁，工人。1992年6月6日初诊：患者头晕头痛，大便干燥，脑中热痛，血压170/95mmHg,眼花，心情烦躁易怒，腰痛，纳食不佳，有强烈情志不舒史，脉沉弦细，舌质红苔白。辨为肝气不舒，肝阳上亢，挟有肝火伤阴。

处方：龙胆草10g,大黄（后下）10g,夏枯草30g,磁石（先煎）30g，生地12g,川牛膝15g,龙骨（先煎）30g，桅子10g,白芍12g，丹参15g,地龙10g，生山楂12g.菊花12g。6剂，清水煎内服,每日1剂。

1992年6月13日二诊：服上药后头痛头晕锐减，脑中热痛减，但仍纳食不佳，心情郁闷，舌红、苔薄黄，脉细涩，继以上方加减服至7月5日，诸症悉除，后以杞菊地黄汤善后调理而愈。

按：此方中龙胆草、夏枯草、栀子、菊花清泄肝火，磁石、龙骨、白芍平肝潜阳，生地、白芍养肝阴，川牛膝、大黄、丹参、生山楂化瘀引血下行，地龙清热通络降压。方中用山楂者，取其一则活血化瘀，一则酸甘养阴，用不伤正同时可以降压，故收效甚捷。

　　3.择药当尽其所能，山楂一药多用

中药成分复杂，一味药往往有许多效能，经炮制和不同配伍后又可出现新的作用。在临床上如能选优择能，物尽其用，它可能发挥一味药的多种作用，是医者应尽力追求的目标。山楂是传统的消食药，历来主要将其炮焦（焦山楂），用来消导各种肉食油腻之积，此为山楂的主要功能，人人尽知。山楂一药，酸甘可口，其性平和，生熟皆可消食，其对胃酸缺乏，小儿乳食不消，常服甚有效验。除此而外，生山植还可活血化瘀以消瘀滞，西医学认为其能降血脂，扩张血管而降血压，对心脑血管疾病中瘀血症状、血管硬化、血脂高、冠状动脉供血不良及妇女痛经、产后腹痛等属瘀滞所致者，山楂一药可起多种治疗作用。其次，山楂炒炭配合三七、白芍、陈棕炭可治胃出血，配合三棱、元胡，可治萎缩性胃炎之胃痛，具有活血止痛及酸甘化阴的双重作用。山楂还具有较好的抑制痢疾杆菌的作用，有报道用山楂60g煎服治疗30例轻型及中型菌痢，27例治愈或好转。临床也可配合肉豆蔻、木香治疗慢性结肠炎之腹痛腹泻，配枳壳治食滞脘腹痞满。山楂以上这些潜能，都是应该发掘的。

当然对其不利的一面也不可忽视，山楂味酸较甚，对胃酸过多常有泛酸者不宜。《本草纲目》认为：“生食多，令人嘈烦易饥，损齿。”《随息居饮食谱》认为：“多食耗气。”这些是应该注意的。

按：此证原属肝脾不和。后为气阴两虚，用香砂六君汤健脾理气。加白芍、乌梅、山楂、石解酸甘化阴，丹参配山楂活血止痛，故收效甚捷。山楂在此方中既消食治纳差，又活血止痛，还起酸甘化阴作用，一药的多种效能都得到发挥。