少阳主骨
“肾主骨”与“少阳主骨”是出自《黄帝内经》的两种不同观点，前者侧重于藏象内容，广为人知；后者立足于经脉理论,但其思想的形成和真正含义仍不清晰。笔者查阅了“少阳主骨”这一理论观点的相关文献、后世注说，现从经脉学说的视角出发，基于足少阳经循行、腧穴、经脉病候及临床应用具体阐释“少阳主骨”的内涵，为其在针灸临床的应用提供一定的理论依据。
“少阳主骨”理论思想根于《黄帝内经》，且主要基于经脉理论，大概因为《黄帝内经》中明确阐释此观点的是《灵枢·经脉》：“胆足少阳之脉,起于目锐眦，上抵头角，下耳后……出膝外廉，下外辅骨之前，直下抵绝骨之端……是主骨所生病者……胸、胁、肋、髀、膝外至胫、绝骨、外踝前及诸节皆痛。”
前文已经论述了《灵枢·经脉》中足少阳胆经的病候内容，此处不再赘述。《素问·厥论》：“少阳厥逆，机关不利，机关不利者，腰不可以行，项不可以顾。”
少阳脉经气逆乱之时就会产生骨病，临床症状表现为骨与关节不灵活，腰部不适，颈项部不舒；同篇其他经脉“厥逆”多以内科疾病为主；由此可知“少阳”与“机关”二者关系密切。《素问·诊要经终论》言:“少阳终者,耳聋,百节皆纵。”正因为少阳者气终，致使“百节皆纵”。同时《灵枢·根结》曰：“少阳根于窍阴，结于窗笼，窗笼者耳中也……少阳为枢……枢折则骨摇而不安于地，故骨摇者取之少阳。”“骨摇者”为骨节迟缓不收，站立不稳，可取之少阳。此3篇经文对《灵枢·经脉》篇内容进行了拓展与补充，这样《内经》中“少阳主骨”的理论思想从生理到病理乃至治疗都详细描述了少阳与骨的关系。
现代医学对“少阳主骨”的解读主要从以下两个方面：一是应用于全身性骨痛，二是应用于骨质强度下降、稳定性降低、易发生骨折的患者。谢健以足少阳经穴位为主治疗痹证、腰痛、牙痛、头痛等52例患者，针刺2个疗程后显效20例，占总病例数的38%。“少阳主骨”系列研究早已纳入国家级、省级重点课题项目，由此可见其理论价值及临床意义。
本文论述的“少阳主骨”与侧重于藏象内容的“肾主骨”，二者有理论基础的差异，但也有密切的联系，肾主骨生髓，强调人体的生长发育，临床上各个阶段和类型的骨病都可责之于肾，但骨痛及骨折部分可运用“少阳”理论指导。二者皆可为针灸临床提供理论依据。
纵观《黄帝内经》前后多篇论述“少阳主骨”的经文，其前后贯通，不相矛盾，理论架构完整。足少阳循行经过人体诸多骨与关节，包含多个主治筋骨疾病的腧穴，且“厥逆”之时表现为骨关节不利，以上均可从经络学说的角度论证“少阳主骨”的理论内涵。“少阳主骨”理论思想从经络学说的角度有其独特的内涵，经文中系统地阐释了其生理、病理及临床特征，而且临床上都有与之相对应的筋骨症状。总而言之，“少阳主骨”已形成系统的理论体系，对于指导针灸临床治疗骨病具有重大意义。
青龙按：受到此文启发，在方剂运用当中也可以考虑骨病从少阳治疗，比如已有复元活血汤，就是从少阳入手加入血分药，可以疏通一身气血瘀滞治疗跌打损伤骨折等，理论是通而不痛。因此引申柴胡桂枝汤可以治疗少阳太阳合病，也可以治疗风湿骨痛出现少阳见证者；当归四逆汤养血温经散寒治骨痹一类；另有一身疼痛属于周痹不可祛风，需逍遥散加郁金等桑枝等疏肝理气活血通络，都是从少阳主“骨”论述。
《本输篇》曰：“少阳属肾。”盖少阳之气发原于肾。张锡纯认为，人身气海有两个，一个在脐下（下丹田），一个在膈上（中丹田）。脐下为先天，全身之生机皆在下，故先天之君相二火在下；膈上为后天，全身之生理功用多在上，故后天之君相二火在上。是以《内经》论六气只有少阳相火，而未尝言命门相火。
【病案举例】
李某，女，43岁，工人，1993年10月6日初诊。以往有反复腰部扭伤史，此次因劳累过度，故腰痛又作。俯仰，下蹲，弯腰活动时疼痛加剧，咳嗽或打喷嚏时疼痛放射至臂部及大腿后侧。查体可见第3腰椎横突尖端部位有明显压痛，重压有轻度向下放射痛，腰肌紧张，直腿拾高试验阴性。中医诊断属“劳伤腰痛”范畴。舌淡苔白，脉濡缓。缘于肾气损伤，或劳累后耗气伤阳，血脉凝涩，筋脉拘急，动摇转侧不利，故腰痛发作。治则：活血通络，温阳逐瘀，补肾壮腰，缓急止痛。
方药：当归30g、桂枝15g、白芍15g、柴胡1g、黄芩5g、细辛5g、熟地30g、杜仲20g、茯苓15g、淮牛膝20g、地龙15g、鸡血藤20g、五加皮15g、山萸肉15g、炙甘草10g。水煎，日一剂，早晚2次分服。并辅以按摩、针灸，穴位注射治疗五次，共服药12剂而愈。
按：本例腰腿疼痛涉及足太阳膀胱经和足少阳胆经循行所过之处。
《灵枢·经脉》载，足太阳主筋所生病；足少阳主骨所生病。十二经筋中，足太阳经筋排在首位。足太阳又称巨阳，为诸阳主气。杨上善《太素》注：“足太阳水生木筋也”。张景岳注：“胆味苦，苦走骨，故胆主骨所生病”。全元起注：“少阳者肝之表肝侯筋，筋会于骨，是少阳之气所荣，故言主骨”《灵枢根结》又说：“少阳为枢枢析则骨摇而不安于地，故骨摇者取之少阳”。经方当归四逆汤与柴胡桂枝汤中所含太阳方药桂枝汤并少阳方药小柴胡汤恰是二经主方。其中所含芍药甘草汤又可养阴柔肝，且可缓急止痛。据此可知，药证合拍，故获佳效。