从医近40年总结的6个相须药对
明医公开课
>>>第2049课<<<
全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、博士生导师宋军从医近40年，潜心研究中医经典，善于治疗顽固性失眠等慢性杂病。
宋军辨治失眠着眼于阴阳失和、气机失调的基本病机以及火、痰、瘀等病因，擅长运用药对清火、养血、交通、祛痰、化瘀、调气，发挥相须增效、药简力专的效用，使阴阳合则失眠愈，现将宋军灵活运用药对经验总结如下。
栀子配豆豉清火宣郁
栀子配豆豉源于《伤寒论》栀子豉汤。《神农本草经》云：“味苦，寒。主五内邪气，胃中热气，面赤、酒疱、皶鼻，白赖、赤癞，创疡。”栀子归心、肺、三焦经，苦能降气，寒能清火，故具有清降火热而除烦。《本经疏证》云：“故其治烦躁满闷也……盖烦者阳盛，躁者阴逆，阳盛而不得下交，阴逆而不能上济，是以神不安于内，形不安于外，最是仲景形容之妙，曰反复颠倒，心中懊忄农。”豆豉苦辛凉，归肺、胃经，苦能降气，辛能宣郁，凉能清火，故具有宣散郁结除烦功效。《伤寒论》第76、77、78条描述“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊忄农”“发汗、若下之，而烦热，胸中窒者”“伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也”均以栀子豉汤主之。病位在上焦心中、胸中者，宋军运用栀子配豆豉治疗火郁上焦胸膈所致失眠，两药配伍寓意有二：一则相须为用，栀子清降火热，豆豉清热除烦，火祛神安；二则调畅气机，栀子清降，泄热下行，豆豉宣郁，宣散热结于外，一宣一降，气机阴阳交合；火祛而气机和则睡眠安宁。栀子苦寒，《伤寒论》第81条云：“凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。”在临床运用中，若患者脾虚大便不实，可酌用炒栀子；在用量方面，因失眠患者以火热扰动心神为主，栀子量大于豆豉，以加强清泄火热之力。
夜交藤配女贞子养阴安神
《本草正义》记载，夜交藤治夜少安寐，取其能引阳入阴、调和阴阳之用，有利无害。夜交藤甘平，归心、肝经，具有养血安神功效。《神农本草经》云：“女贞实味苦平。主补中，安五藏，养精神，除百疾。久服肥健，轻身不老。”女贞子归肝、肾经，具有养肝肾，安五脏，养精神功效。失眠与心、肝、肾三脏功能紧密相关，心主血脉藏神，肝藏血藏魂，肾藏精藏志，肾水生肝木，肝木生心火。夜交藤配女贞子相须为用，养心血以安神，养肝血以安魂，养肾精以定志，神志安定、魂有所归，则睡眠安和；另外女贞子养阴，夜交藤引阳入阴，养阴涵阳，切合失眠阳不入阴之基本病机。临床上对阴血不足所致失眠疗效明显，主要应用于两类人群，一类为阴血不足、肝肾亏虚的老年失眠患者；一类为因熬夜、学习和工作压力大导致心肝血虚的青少年神经衰弱失眠患者。
石菖蒲配远志交通心肾
石菖蒲配远志源自《圣济总录》的远志汤。《神农本草经》云：“菖蒲味辛温。主风寒湿痹，咳逆上气，开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出声音。”石菖蒲归心、胃经，具有通窍开心、理气化湿功效。《神农本草经》云：“远志味苦，温。主咳逆伤中，补不足，除邪气，利九窍，益智慧，耳目聪明，不忘，强志倍力。”远志归心、肾、肺经，可振奋心阳。《本草正义》记载：“又古有远志能交通心肾之说，则心阳不振、清气下陷，及肾气虚寒，不能上升者，以远志之温升，举其下陷，而引起肾阳，本是正治。”可见远志交通心肾之功。石菖蒲芳香开心窍下交于肾，远志温升引肾阳上交于心，一开一引助心肾相通；石菖蒲理气化湿和胃，远志去心下膈气调中，促中焦升降助心肾相通；故石菖蒲配远志相须为用，交通心肾，使水火既济，可明显改善睡眠质量。
白附子配白芥子祛痰散结
白附子，味辛温，归胃、肝经。《药笼小品》称其“能行诸药上行头面，祛风痰”，故擅治头面疾患，具有祛风痰定惊、散结通络止痛的功效。白芥子，味辛温，归肺经，《医学入门》云：“利胸膈痰，止翻胃吐食，痰嗽上气，中风不语，面目色黄，安五脏。止夜多小便。”白芥子具有豁利胸中和胁下痰凝、降气散结、通络止痛的功效。痰为有形病理产物，随其出入上下，流注脏腑经络四肢，阻滞气机，使卫气出阳入阴不利，导致失眠。久病多痰、怪病多痰，故临床上顽固性失眠多责之于痰。白附子本可祛风痰，又有引药上行之功，配伍白芥子，引其豁痰之力上行头脑清窍，使痰浊去，头脑清。白附子和白芥子均有通络散结作用，相须为用，去经络痰浊结滞，使经络通、气道行、营卫和。所以两者配伍，虽没有安神促眠的直接作用，但可使痰祛而眠安，治疗痰浊上扰清窍引起的失眠、特别是对痰浊较重的中风兼有失眠患者，疗效甚好。
桃仁配丹皮破血活血
桃仁配伍丹皮源自《金匮要略》桂枝茯苓丸。《神农本草经》云：“桃核仁味苦，平。主瘀血、血闭、瘕邪，杀小虫。”《本草思辨录》：“桃有肤毛为肺果，仁则主攻瘀血而为肝药，兼疏肤腠之瘀。”桃仁归心、肝、大肠经，具有破血祛瘀、润肠通便的功效。《神农本草经》云：“牡丹味苦辛，寒。主寒热，中风、瘛疭、痉，惊痫邪气，除症坚，瘀血留舍肠胃，安五脏，疗痈创。”丹皮归心、肝、肾经，具有和血化瘀、清热凉血的功效。血瘀客于脏腑，停于经络，阻滞气机，则卫阳入阴障碍，发为失眠。久病多瘀，血瘀是导致失眠的重要因素，临床治疗失眠，给予活血化瘀药可以提高失眠疗效，特别是对顽固性失眠患者。桃仁配丹皮，内可逐脏腑之瘀、外可疏皮腠之瘀，瘀祛而气道通，阳入于阴、由阴出阳，可恢复睡眠节律。用其治疗有癥瘕积聚、月经不利的女性患者以及老年顽固性失眠患者，疗效显著。
柴胡配半夏升阳降逆
柴胡配半夏来源于《伤寒论》中的小柴胡汤。《神农本草经》云：“柴胡味苦，平。主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”柴胡归肝、胆经，具有和解表里、升阳疏肝的功效。《神农本草经》云：“半夏味辛，平。主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。”《本草便读》指出：“半夏性温体滑，入阳明并走心脾，质燥味辛，治呕吐专消痰饮，通阴阳而和胃，不寐堪医，散逆气以调中，郁邪可解。”半夏归脾、胃、肺经，具有降逆化痰、消痞散结的功效。半夏汤治疗不寐记载于《灵枢·邪客》，张锡纯论述：“观此方之义，其用半夏，并非为其利痰，诚以半夏生当夏半，乃阴阳交换之时，实为由阳入阴之候，故能通阴阳和表里，使心中之阳渐渐潜藏于阴，而入睡乡也。”柴胡配半夏作用有二：一则柴胡疏肝解郁、升清阳、助运少阳枢机，半夏降逆，促阴阳交换，升降相因、调畅气机，枢机转、表里和、阴阳交，切中阳不交阴的失眠病机。二则柴胡疏少阳郁滞，主肠胃结气，推陈致新，半夏下气和胃，疏郁下气使胆胃和，切中胃不和则眠不安的失眠病机。故柴胡配半夏治疗少阳郁结，胆胃不和所致失眠，疗效显著。