腺垂体功能减退症
重点难点
掌握
腺垂体功能减退症的临床表现、诊断及治疗
垂体危险的处理原则
熟悉
腺垂体功能减退的病因
了解
腺垂体功能减退的发病机制
þ 腺垂体功能减退症（hypopituitarism）：指腺垂体激素分泌减少，表现为甲状腺、肾上腺、性腺等靶腺功能减退和/或鞍区占位性病变。临床症状变化较大，可长期延误诊断，但补充所缺乏的激素治疗后症状可迅速缓解þ 围生期女性因腺垂体缺血坏死所致的腺垂体功能减退症称为希恩综合征（Sheehan综合征）。西方国家患病率大约为（29～45.5）/10万，无性别差异，其中约50%的病人有3种或以上腺垂体激素缺乏2) 垂体瘤：原发性（鞍内和鞍旁肿瘤）和转移性肿瘤5) 垂体感染和炎症：脑炎、脑膜炎、流行性出血热、梅毒等þ 临床表现各异，无特异性，往往取决于原发疾病、腺垂体破坏程度、各种垂体激素减退速度以及相应靶腺萎缩程度þ 希恩综合征病人往往因围生期大出血休克而有全垂体功能减退症，即全部垂体激素均缺乏þ 垂体及鞍旁肿瘤引起者则除有垂体功能减退外，还伴占位性病变的体征1) 女性有产后大出血、休克、昏迷病史，产后无乳、月经不再来潮、性欲减退、不育、阴道分泌物减少、外阴子宫和阴道萎缩、阴道炎、性交痛、毛发脱落尤以阴毛、腋毛为甚2) 成年男子性欲减退、阳痿、睾丸松软缩小、胡须稀少、无男性气质、肌力减弱、皮脂分泌减少、骨质疏松þ 甲状腺功能减退：与原发性甲状腺功能减退症相似，但通常无甲状腺肿þ 肾上腺功能减退：与原发性慢性肾上腺皮质功能减退症相似，不同的是本病由于缺乏黑素细胞刺激素，故有皮肤色素减退、面色苍白、乳晕色素浅淡，而原发性慢性肾上腺功能减退症则皮肤色素加深1) 在全垂体功能减退症基础上，各种应激如感染、败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、麻醉及使用镇静药、安眠药、降糖药等均可诱发垂体危象2) 临床表现：高热型（>40℃）；低温型（＜30℃）；低血糖型；低血压、循环衰竭型；水中毒型；混合型3) 各种类型可伴有相应的症状，突出表现为消化系统、循环系统和神经精神方面的症状，诸如高热、循环衰竭、休克、恶心呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等严重垂危状态þ 根据病史、症状和体检，结合实验室和影像学检查全面分析，并排除其它影响因素和疾病2) 鞍区占位性病变，首先必须解除压迫及破坏作用，减轻和缓解颅内高压症状3) 出血、休克而引起缺血性垂体坏死，关键在于预防，加强产妇围生期监护，及时纠正产科病理状态4) 病人宜进高热量、高蛋白、高维生素膳食，注意维持水、电解质平衡，不宜过多饮水，尽量避免感染、过度劳累和应激刺激1) 治疗过程中应先补充糖皮质激素，再补充甲状腺激素，以防肾上腺危象的发生3) 有生育需要者，女性可先用雌激素促进子宫生长，再周期性雌激素和黄体酮诱导月经，然后可用HMG刺激卵泡生长，并肌注HCG诱导排卵；男性可用HCG、HMG肌注，以期精子形成1) 首先给予静脉推注50%葡萄糖液40～80ml抢救低血糖，继而补充5%葡萄糖氯化钠溶液，每500～1000ml中加入氢化可的松50～100mg静脉滴注，以解除急性肾上腺功能减退危象2) 有循环衰竭者按休克原则治疗，有感染败血症者应积极抗感染治疗，有水中毒者主要应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松3) 低温与甲状腺功能减退有关，可给予小剂量甲状腺激素，并用保暖毯逐渐加温
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内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。
