乳腺结节资料
概述
没有明确的定义,是一个广义的概念。
多为良性病变,少数为恶性病变。
不是所有人的乳腺结节都可触及。
早期诊断对治疗及预后十分重要。
乳腺结节( breast nodule)并没有明确的定义,只是一个通俗的名称,无论是自己触及还是体检发现的,都可以描述为乳腺结节,这个描述不是指病灶性质。乳腺结节也可叫做乳房肿物、乳房肿块,乳腺结节不一定都是乳房肿瘤,需要经过专业的影像学评估来明确。
流行病学
乳腺结节涵盖范围较广没有确切的流行病学数据,年轻女性最常触及旳乳腺结节是乳腺纤维腺瘤,乳腺纤维腺瘤占乳腺门诊病人的7%-13%。
疾病类型
乳腺结节可能是正常腺体,也可能是良性或者肿瘤。临床医生常根据美国放射学会推荐的乳腺影像报告和数据系统”(简称Bl-RADs)对乳腺病变良恶性程度与风险进行评估,将影像对病灶的评估分为0-6类。
BI-RADS 0
单一的影像学检查不能评价其性质或有无病变,需要结合其他影像学检查
BI-RADS
检查结果呈阴性,未发现异常病变。
BI-RADS 2
基本上可以排除恶性病变,可6-12个月随诊
BI-RADS 3
良性病变可能性大,恶性可能性<2%,可3-6个月复查。
BI-RADS 4
恶性可能性2%-95%,需穿刺或者切除活检,此级可进一步分为4A、4B、4C
4A:恶性可能性2%-10%
4B:恶性可能性10%-50%
4C:恶性可能性50%-94%
BI-RADS 5
具备典型的恶性征象,高度可能为恶性,可能性95%。
BI-RADS 6
已活检病理证实为恶性,再做影像检查即为此类
病因
乳腺结节的成因尚不能明确,可能因乳房发生感染或损伤,或内分泌激素水平紊乱、基因突变、环境因素,造成乳房内细胞发生癌性或非癌性生长,进而出现结节的症状。
基本病因
乳腺结节可以由多种病变引起,常见病变如下几方面：
乳房感染
是一种良性病变,其特征是乳房内形成触痛性结节,伴有乳头分泌物产生,好发于哺乳期妇女。
脂肪坏死
是一种良性病变,其特征是乳房内脂肪沉淀形成结节,常因意外或手术损伤造成。
纤维囊性变
是一种良性病变,其特征是乳房内形成多灶性小结节,结节大小不一,质地较韧,好发于35岁以上
纤维腺瘤
是一种良性病变,其特征是乳房内形成无痛性结节,多为圆形或椭圆形,富有弹性,好发于20-30岁的女性。
单纯性囊肿
一般为良性,部分有恶变的可能,其特征是乳房内形成充满液体的囊肿中,囊肿活动性大,常于月经前出现，月经后消退,多好发于30岁以上或接近绝经期的妇女。
导管内乳头状瘤
一般为良性,部分有恶变的可能,其特征是乳晕下形成结节,伴有无痛性乳头血性溢液,好发于45岁以上的妇女。
恶性肿瘤
是一种恶性病变,其特征是乳房内形成形状不规则、边界不清楚、质地坚硬的结节,好发于围绝经期或绝期后的妇女。【围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期，包括从接近绝经出现与绝经有关的临床特征起至最后1次月经后1年，也就是卵巢功能衰退的征兆，一直持续到最后1次月经后1年。 】
症状
乳腺结节因良恶性质不同,结节的特征有所差异,但不是所有人的乳腺结节都可触及。
典型症状
良性病变
常为单侧或双侧多发性结节,一般结节轮廓清晰、活动性良好、与皮肤无粘连、生长速度较慢,部分结节伴有周期性胀痛或触痛,于月经前期发生或加重,月经来潮后减轻或消失。
恶性病变
常为单侧单发性结节,一般结节边界不清、质硬、活动度差、常与皮肤粘连、生长较快、无明显痛感,部分结节伴有乳头溢液、乳头凹陷等。
就医
大多数乳腺结节患者于体检时发现,因乳腺结节有良恶性之分,多被嘱咐让专业医生进一步对其性质进行评估。专业医生会让病人做乳腺超声、乳腺X线检查等,然后根据乳腺影像报告和数据系统对乳腺结节进行分
级评估,并制定下一步治疗计划。
患者发现乳腺结节时,可根据以下步骤先自行评估。
边界:良性结节通常轮廓清晰,如果边界不清,恶性的可能比较大
硬度:一般来说,结节越硬,恶性的可能性越大
活动度:良性结节一般活动性很好,摸起来有一种滚动的感觉,但如果是恶性的,与周围腺体关系紧
密,活动度就差。
皮肤情况:良性结节通常与皮肤无粘连,如果发现结节表面皮肤有凹陷甚至破溃,应警惕是恶性结节。
乳头:良性结节乳头一般不会有什么变化,若有乳头溢血、乳头凹陷或者破溃,则要警惕恶性可能。
增长速度:良性结节多数生长速度较慢,而恶性结节通常生长较快。
自我感觉:一般在结节发现之前没有明显的感觉,发现后因为心理作用可能会觉得局部甚至周围疼痛。
就诊科室
乳腺外科。
相关检查
医生手检
一般大于2cm的结节,医生手检可以初步给出良恶性的倾向。
乳腺超声
是目前分级评估的主要依据,可依据乳腺结节的形状,囊实性,与周围组织的关系,对乳腺增生、乳腺纤维瘤和乳腺癌等作出鉴别诊断。
乳腺X线检查
为分级评估提供补充依据,能清晰显示乳腺各层组织及钙化灶,对鉴别良、恶性乳腺结节及早期发现乳腺癌具有一定优势。
乳腺磁共振成像(MR)
为分级评估提供补充依据,对微小病灶、多中心、多病灶的发现及评价病变范围有优势,故乳腺超声和乳腺X线检查怀疑恶性病灶时,可进一步行磁共振检查。
病理组织活检
经系统评估后的 BI-RADS4类乳腺结节,为排除恶性病变,可行空心针穿剩活检或切除活检进行组织学诊断,以确定结节性质。对于不可触及的结节,可在影像引导定位下进行。该项检查是一种创伤性检查。
中医治疗
中医治疗乳腺结节仍存处于临床观察阶段,从中医病机学来讲,乳腺结节的发生与肝肾不足,阴虚痰凝有关,其相应的治法是疏肝解郁、化痰散瘀、调补气血、滋补肝肾。
预后
乳腺结节多属于良性病变, BI-RADS4类及以上的乳腺结节,需要病理检查结果进行判断。
日常
建议女性每月进行乳房自检,提高防癌意识,发现乳房异常变化及时就医。
日常生活管理
对乳腺健康的关注,主要是预防乳腺癌,以下是我们自己可以努力做到的一些事项。
达到和保持健康的体重
应尽量使体重达到正常范围(即体重指数为185-239kgm2),对于已经超重和肥胖的乳腺癌患者来说，推荐降低膳食能量摄入,并接受个体化的运动减重指导。
有规律地参与体力活动
每周坚持至少150分钟的中等强度运动(每周5次,每次30分钟),或75分钟的高强度有氧运动,力量性训练每周至少2次。锻炼时以10分钟为一组,坚持每天锻炼。
合理营养和膳食
推荐低脂饮食、选用优质蛋白(例如鱼、瘦肉、蛋、坚果、大豆等),多吃蔬菜水果、全谷物,少吃精制谷物、红肉和加工肉、甜点、高脂牛奶和油炸食品
减少激素摄入
应慎用含大量雌激素的保健品,在不必要的情况下不要额外补充激素。
母乳对孩子有益,晡乳对母亲也有益,晡乳12个月以上可以明显降低乳腺癌的发病风险
戒烟禁酒
需要改掉不良生活习惯。
乳腺结节是一种症状，常见于乳腺增生（可形成乳腺囊肿）及乳腺肿瘤性疾病，包括乳腺良性肿瘤（如乳腺纤维瘤、分叶状肿瘤等）以及乳腺恶性肿瘤（乳腺癌）。
1.乳腺增生导致的乳腺结节
多发性，单侧或双侧，以外上象限多见。大小、质地也常随月经呈周期性变化，月经前期结节增大，质地比较硬，月经来潮后结节缩小，质韧变软。检查时能触及乳腺结节大小不规律，与周围组织界限不清，多有触痛感，与皮肤和深部组织无粘连，能够移动；乳房胀痛多见于单侧或双侧乳房，胀痛或触痛。患病时间不等，大多数患者具有周期性疼痛的症状，月经前期发生或加重，月经来潮后减轻或消失。
2.乳腺肿瘤导致的乳腺结节
良性肿瘤可单发，也可多发，好发于育龄期女性，触诊一般结节质韧，边界清楚，活动度好；恶性肿瘤一般单发，好发于中老年女性，触诊一般结节质硬，边界不清，活动度差。
经方消除乳腺结节，效果惊人
患者情况
就诊日期：2018年3月21日
某某 女 19岁
主诉：乳房胀痛 一月
现病史：患者一月前压力大情绪波动大，后来出现乳房胀痛，去医院检查，2018年2月7日，B超显示双侧乳腺多发实质性肿块，右侧大者8*8*5mm，15*12*10mm，左侧大者5*3*3mm，手术切除右侧结节，左侧未进行手术，术后出现乳房手术处刺痛，为消除左侧结节，且防止复发，故来此处就诊。
刻下症见：乳房胀痛，手术伤口处针扎一样的刺痛，眼睛干涩，白带量多，色黄，腹胀，有肠鸣音，胃口差，大便干，像羊屎球一样，月经前腰酸，情绪急躁，手脚凉，小腹坠胀感。舌质红，苔黄腻。
辨证分析
辨证分析：月经前情绪急躁，眼睛干涩，考虑为少阳实热之小柴胡汤证；月经前腰酸，手脚凉，腹胀，有肠鸣音，胃口差，苔白腻，考虑为气机不畅，脾胃湿热，用平胃散燥湿行气；白带量多，色黄，小腹坠胀感。舌质红，苔白腻，考虑为湿热下注，用四妙散清利湿热；手术伤口处针扎一样的刺痛，考虑为瘀血和气机不畅，夏枯草，连翘软坚散结，茯苓利湿，桃仁活血。
处方：小柴胡汤合平胃散合四妙散加减
夏枯草30g 连翘20g 柴胡30g 黄芩10g 清半夏9g 党参10g 甘草10g 生姜10g 大枣15g 陈皮30g 茯苓45g 姜厚朴30g 桃仁15g 麸炒苍术10g 关黄柏10g 川牛膝30g 生薏米30g
14剂 颗粒剂冲服，日一剂
嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品
结果：一个半月药后乳房胀痛，手术伤口处针扎一样的刺痛明显好转，眼睛干涩消失，腹胀好转，肠鸣音减少，胃口好，大便通畅，月经前腰酸，情绪急躁，手脚凉，小腹坠胀感都好转，舌苔微白腻，舌质淡红。还有白带量多，色黄。
2018年5月30日，B超显示右乳局部术后，双乳小叶增生，左侧乳房结节大者5*3*3mm消除。继续服用中药巩固治疗。
学习心得
白带多可考虑湿热下注，用四妙散治疗，也可用白果燥湿止带
乳腺结节可软坚散结，活血行气治疗
术后乳腺伤口刺痛，可从气机不畅，也可从瘀血论治。
清代陈士铎亦指出乳癖治疗当“用加味逍遥散”。
于志强教授“疏木调冲”法治疗乳癖经验
刘岩, 王东平, 朱明丹, 张少强
摘要：于志强教授，从事中医临床、科研工作四十余载，勤于临床，学验俱丰。于教授认为乳癖的发生多由冲任失调、肝木不疏引发，治疗当以"疏木调冲"为要务。并自拟"疏木调冲汤"配合针灸治疗乳癖，取得良好效果。
关键词：于志强 疏木调冲 乳癖
于志强教授，主任医师，硕士生导师，第四批、第五批“全国老中医药专家学术经验继承工作”指导老师，“于志强全国名老中医药专家传承工作室建设项目”指导老师。从事中医临床、科研工作四十余载，勤于临床，学验俱丰。对于乳癖（乳腺增生症）这一女性常见病，于志强教授认为其治疗当以“疏木调冲”为要务，针灸、中药结合应用，方能起到良好效果。
“乳癖”古亦称“乳痰”、“乳核”。于志强教授结合多年临床经验，认为治疗乳癖，当注重两方面，一为疏木调肝，一为调理冲任。
1 “疏木调冲”法治疗乳癖理论依据 1.1 从乳癖发生原因看，乳癖发生与情志异常、冲任失调密切相关
《外科正宗》曰：“乳癖……其核随喜怒消长，多由思虑伤脾，怒恼伤肝，郁结而成也。”《疡科心得集》指出“第乳之为疡有不同……其核随喜怒为消长，此名乳癖”，“良由肝气不舒郁积而成，若以为痰气郁结，非也。”肝主疏泄，其性刚强，喜条达而恶抑郁，凡精神情志之调节功能，均与肝密切相关，均可导致肝的疏泄功能失常，肝气郁结，形成乳癖，此为治疗乳癖当疏木调肝之因也。清代陈士铎亦指出乳癖治疗当“用加味逍遥散”[1]。
《圣济总录》云：“冲任二经，上为乳汁，下为月水。”，“妇人以冲任为本，若失于调理，冲任不和，或风邪所客则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核。”《马培之医案》有“乳头为肝肾二经之冲”的说法。综上所述，乳癖发生与冲任失调密切相关[2]。
1.2 从经络循行来说，肝胆两经、冲任二脉循行路线均绕乳房
足厥阴肝经上贯膈，布胸胁绕乳头而行；足少阳胆经从缺盆下胸中，过季胁，行于乳外侧；冲任两脉皆起于胞中，任脉循腹里，上关元，至胸中，冲脉挟脐上行，至胸中而散[3]。可见乳房与经络联系广泛而密切，肝胆两经、冲任二脉是否通调，与乳癖形成密切相关，根据“经脉所过，主治所及，腧穴所在，主治所能”的原则，在治疗乳癖时，以中药配合针灸治疗，方可取得更好效果[4]。
2 于志强教授“疏木调冲”法治疗乳癖经验
于志强教授汲取前人经验，结合自身临证体会，认为治疗乳癖当以“疏木调冲”为法。此法基于于教授所倡导的“郁滞论”学说，他认为病之所生，无论外感内伤，多与“郁滞”相关。此中“郁滞”囊括了所有关于气血津液运行输布的失常。而在诸郁之中，又以气机之郁为先导及核心。故治疗当以“调气为先”。单就乳癖而言，多由于乳汁淤积，痰浊瘀血郁结，进而形成结节肿块，当属“郁滞”之证，故疏木调气必当先行。又因“冲任二经，上为乳汁”，乳络拥塞积块，则冲任不达，故调理冲任，也应作为治疗乳癖重要方面。治疗中更应结合针灸，调畅一身气血，则乳癖自消。
以此为据，于教授自拟“疏木调冲汤”为治疗乳癖基础方：柴胡15 g，香附10 g，川芎10 g，当归15 g，王不留行10 g，穿山甲10 g，党参10 g，瓜蒌30 g，橘核10 g，三棱10 g，莪术10 g，炙甘草10 g。方中柴胡功善疏肝解郁，香附理气疏肝而止痛，川芎活血行气以止痛，三药相合，川芎、香附助柴胡以解肝经之郁滞，并增行气活血止痛之效，达方中“疏木”之要义。三棱、莪术可消除冲脉中血行瘀滞，而佐以党参、当归、炙甘草诸药以保护气血，则瘀血去而气血不至伤损，奏方中“调冲”之精髓。又以瓜蒌、橘核化痰散结。王不留行《本经疏证》言其“内而隧道，外而经脉，无不如之”，穿山甲善于走窜、行散，《本草纲目》言其有“通经脉，下乳汁，消痈肿，排脓血”之功效，两者合用凡血凝血聚之为病，皆能开之。以上诸药合用，共奏疏木调冲，散结止痛之功效。于志强教授强调，治疗乳癖一证，治疗当以疏木调冲为主旨，但也应注重疏中有补，不可一味予以行气疏导、活血化瘀之品，以防损伤正气，故方中用党参、当归、炙甘草，益气养血。驱邪而不伤正，方为治疗之根本。
临床加减：若见肝火亢盛，酌加栀子、夏枯草，以清泻肝火；若见消瘦乏力、便溏明显，去瓜蒌、三棱、莪术，加白术、茯苓、莲子肉，以益气健脾；若老年女性，肾气虚衰，天癸失调者，酌加仙灵脾和葫芦巴，以温补肾阳元阳，扶阳固阴。总之，乳癖之治，当以“疏木调冲汤”为基础，并视病情之寒热虚实，而审加药物之温凉补破，使调其偏以达其平。
针灸取穴治疗：合谷、太冲、光明、期门、公孙、列缺、上下巨虚、足三里。合谷、太冲合用，是谓“四关穴”，《标幽赋》曰“寒热痹痛，开四关而已之”，合谷、太冲相配伍，一气一血、一阳一阴、一升一降，相互为用，通行周身气血。同时太冲为肝经原穴，肝经所主虚实证候皆可用之；配伍胆经络穴光明，以泻法泻肝经火热；又配以肝之募穴期门，三穴共用，共奏疏肝行气之功。公孙主冲脉，列缺主任脉，两者配合，调理冲任，以助消除乳癖。上下巨虚、足三里均为胃经穴位，胃经循行于乳正中，此三穴亦为治疗乳癖之要穴。此外以五行生克理论，亦可配合肝经之子母经诸穴进行治疗。
3 验案举隅
患者女性，32岁，2017年2月7日初诊，双乳多个肿块伴疼痛半年余。现乳房胀痛，经前加重，停经后减轻，月经色暗，有血块，伴烦躁郁闷，两胁胀闷，口苦便干，触诊双乳多个小结节，舌黯淡，边有瘀斑、苔黄，脉弦滑。考虑冲任失调，肝木化火所致。治以“疏木调冲”为法，以“疏木调冲汤”加减：柴胡15 g，香附10 g，川芎10 g，栀子10 g，夏枯草10 g，当归15 g，王不留行10 g，穿山甲10 g，瓜蒌30 g，橘核10 g，三棱10 g，莪术10 g，炙甘草10 g。针灸取穴合谷、太冲、光明、中都、行间、公孙、列缺、上下巨虚、足三里，以泻法为主。
5剂后，患者乳房胀痛减轻，触诊乳房肿块变软，较前减小，大便略溏，每日1次，予前方减栀子，继服7剂，乳房疼痛基本消失，肿块数量减少。加茯苓10 g，鸡内金10 g，再服7剂，巩固疗效。
4 体会
乳癖发病率高，病程长，易反复，癌变率较高，给很多女性带来困扰。于志强教授认为乳癖多由冲任失调、肝木不疏引发，治疗当以“疏木调冲”为法，以“疏木调冲汤”加减配合针灸治疗，效果甚佳。
乳癖、乳痈、乳泣案
邓某，女，32岁，湖南省怀化市某中学教师。门诊病例。
初诊(2005-10-20)：10天前因单位琐事感心情不畅，偶尔在左乳房处触及一包块，约蚕豆大小，质软，活动，轻触痛，未做特殊处理。1天前因家庭纠纷，心情郁闷加重，左乳房包块处胀痛，触之疼痛明显，伴腹胀，大便不爽，并喜太息，月经周期正常，量不多，色暗有块。患者精神欠佳，查左乳房外上侧无粘连。舌红，苔薄少，脉弦滑。
辨证:肝气郁滞，痰瘀交阻。
治法:疏肝解郁，化痰散结。
主方:疏肝消瘰丸加减。
三棱10g，莪术10g，炮甲15g，玄参15g，生牡蛎20g，浙贝20g，夏枯草10g，柴胡10g，酒白芍10g，枳实10g，青皮10g，香附10g，郁金15g，甘草6g，黄药子8g，川芎10g。10剂，水煎服。
二诊(2005-11-03)：服药后，左乳房胀痛减轻，心烦郁闷消除。查左乳房外上策处包块大小同前，但质已明显趋软，压痛已不明显。舌淡红，苔薄白，脉弦细。仍拟疏肝解郁、化痰散结之法，以疏肝消瘰丸加减治之。
当归10g，川芎10g，柴胡10g，黄药子8g，香附10g，浙贝20g，郁金10g，炮甲15g，橘核15g，三棱10g，莪术10g，甘草6g，白芥子15g，赤芍10g，生牡蛎20g，夏枯草10g。10剂，水煎服。
三诊(2005-11-12)：诉乳中胀痛消失，乳中结块减小，舌脉如前，继续以上方再进10剂。
四诊(2005-11-24)：患者5天前月经至，3天净，色淡红，无块，量不多，查左乳房部包块已基本消散。舌淡红，苔薄白，脉弦细。仍以疏肝解郁、化痰散结为法，再拟疏肝消瘰丸加减，制成蜜丸，以善后巩固。
玄参20，浙贝80牡蛎50炮甲150橘核30香附50三棱50莪术50郁金40当归40酒白芍30柴胡30青皮30甘草20制成蜜丸，如黄豆大小，每日吞服2次，每次吞服30丸。
按
乳癖之疾，多是气滞、血瘀、痰瘀互结于乳房而发。肝主疏泄，喜条达，情志不遂，疏泄失常，则气滞不利，并酿生痰浊。肝藏血，肝气郁结则血随气滞血瘀。乳房为肝经所经之所，乳房结块，并有胀痛。治当疏肝解郁，化痰散结。此案采用柴胡疏肝散与消瘰丸合方而成疏肝消瘰丸，重在疏肝解郁，化痰散结，佐三棱、莪术、炮甲等活血化瘀之品，旨在加速祛瘀散结之功用。
病例卡片
周某，女，31岁，长沙市人。门诊病例。
初诊(2005-05-25)：双乳肿痛，月经期前后明显加重，自己触摸乳中有少许肿块，伴有失眠、鼻塞等症，舌红，苔薄白，脉细。
辨证:痰凝气滞。
治法:化痰行气，宣肺通鼻，兼以安神。
主方：消瘰丸、酸枣仁汤合苍耳子散。
玄参15g，浙贝30g，生牡蛎30g，苍耳子20g，辛夷15g，白芷15g，薄荷10g，炒枣仁40g，川芎10g，知母10g，茯神15g，甘草6g。10剂，水煎服。
二诊(2005-06-15)：诉失眠与鼻塞等症状均显减，但双乳尚有结节，查右乳结节明显，质中等，压痛显，舌苔薄白，脉弦。拟疏肝消瘰丸治之。
当归10g，川芎10g，赤芍10g，炮甲15g，三棱10g，莪术10g，橘核15g，白芥子15g，橘络15g，王不留行20g，郁金15g，青皮10g，浙贝20g，炒全瓜蒌10g，甘草6g，炒枣仁30g。10剂，水煎服，每日1剂。
三诊(2005-07-15):诉服用上方10剂后，乳中肿块略减，于是又自服原方10剂。现乳中肿块明显减小，但自觉双乳中偶有刺痛感，舌红，苔薄白，脉弦。原方加减治之。
当归10g，川芎10g，赤芍10g，柴胡10g，香附10g，炮甲15g，延胡索20g，橘络15g，浙贝15g，三棱10g，莪术10g，青皮10g，郁金15g，甘草10g，煅乳香10g，煅没药10g。15剂，水煎服，每日1剂。
按
乳中胀痛，并有结节，多系肝郁所起，痰气瘀结，所以治疗上主要疏肝行气、化痰消结。以疏肝消瘰丸加味治之，屡获显效。
乳痈案
病例卡片
陈某，女，30岁，长沙市人。门诊病例。
初诊(2004-07-07)：诉3天前右乳房开始胀痛，而后出现红肿，痛处有发热感。诊时见右乳红肿，伴一身发热，微恶寒，胸乳部转甚，舌苔薄黄，脉数。
辨证：瘀热乳痈。
治法：清热消痈。
主方：瓜蒌牛蒡汤加减。
炒瓜萎10g，牛蒡子10g，金银花30g，连翘15g，蒲公英60g，黄芩10g，栀子10g，浙贝30g，炮甲15g，皂刺10g，煅乳香10g，煅没药10g，甘草10g。7剂，水煎服。另：芙蓉花l0g，如意金黄散l00g，每次各取15g，麻油调敷于患处。
二诊(2004-07-15):乳房红肿已消80%，发热及疼痛均止，舌苔薄黄，脉细略数。症已愈大半，拟原方再进7剂，善后收功。
炒瓜萎10g，牛蒡子10g，金银花20g，连翘15g，蒲公英30g，炮甲15g，皂刺10g，煅乳香10g，煅没药10g，甘草10g。7剂，水煎服。
按
《傅青主女科》云：“乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经。若乳房臃肿，结核色红......此属胆胃热毒，气血壅滞，名曰乳痈。”《医宗金鉴.外科心法要诀》亦云：“乳疽乳痈乳房生，肝气郁结胃火成。”显然，此证总属肝气郁结，胃热壅滞而成。取《医宗金鉴.外科心法要诀》中瓜蒌牛蒡汤加减，临床应用效果极佳。
乳泣案
病例卡片
刘某，女，5岁，长沙市人。门诊病例。
初诊(2006-08-27):诉近1个月来双乳自然渗出乳汁。询已育有1女，10岁。诊时见精神疲乏，双乳渗乳汁，色白，量不甚多，乳房萎缩，舌苔薄白，脉细。
辨证：气血亏虚，失于固摄。
治法：补气养血，收敛固涩。
主方：十全大补汤合黄芪龙牡汤。
西洋参片10g，茯苓15g，炒白术l0g，炙甘草l0g，肉桂3g，当归10g，白芍l0g，熟地10g，川芎6g，黄芪30g，煅龙骨30g，椴牡蛎30g，炒麦芽30g。10剂，水煎服。
二诊(2006-09-08):诉双乳渗乳汁已大减，诊时见双乳仅渗少量乳汁，精神转佳，舌苔薄白，脉细。拟原方再进15剂。
患者半个月后复至，其病已愈。
按
《医宗金鉴》云：“产后乳汁暴涌不止者，乃气血大虚，宜十全大补汤。”本案患者既不是产后，亦非乳汁暴涌不止，但从症状上分析属气血亏虚之候，故以十全大补汤补益气血，并合黄芪龙牡汤增强收敛固涩之功，则乳汁自不渗出。
倪海厦：
乳房结节
伤寒论-小柴胡牡蛎汤；
病症较轻者；柴胡25g 黄芩10g 党参10g 炙甘草5g 大枣8枚 半夏25g 牡蛎20克 生姜3片
病情较重者: 当归20克 生地10克 川穹15克 白芍15克 紫根10克 木防己15克 竹茹10克 瓦楞子20克 炒麦芽15克。
《傅青主女科》名方，开郁种玉汤，治疗乳腺增生
乳腺增生是女性最常见的乳房疾病，近年来乳腺增生患者数量飙升，发病率甚至已成为乳房疾病之首，患者也逐渐低龄化。乳腺增生既不属于炎症也不属于肿瘤，它是女性正常结构紊乱而形成的乳房疾病，主要指女性纤维组织和乳腺上皮增生。
课程要领
一、乳腺增生的表现
①乳房有不同程度的胀痛、刺痛或隐痛，可放射至腋下、肩背部、可与月经、情绪变化有相关性，连续个月或间断疼痛个月不缓解。
②一侧或两侧乳房发生单个或多个大小不等、形状多样的肿块，肿块可分散于整个乳房，与周围组织界限不清，与皮肤或深部组织不佑连，推之可动，可有触痛，可随情绪及月经周期的变化而消长，部分病人乳头可有溢液或瘙痒。
二、内分泌随年龄变化而有相应变化，因此乳腺增生病的发病率与年龄相关。女性26-40岁的发病率最高，其次是41-50岁，再次是21-25岁，而50岁以上、21岁以下发病率相对较低。高热量饮食、睡眠质量差、生活规律不节等更容易患乳腺增生病。临床最突出的表现为周期性乳房疼痛和乳房肿块。可一侧或两侧乳房出现单个或多个肿块，且多于情绪及月经周期有明显关系，一般月经来潮前一周左右症状加重，行经后肿块及疼痛明显减轻。
三、乳腺增生病是乳房内部出现肿块并多伴有乳房胀痛的一种疾病，是中青年妇女最常见的非炎性、非肿瘤性疾病，严重地影响了女性的生活质量，对应中医“乳癖”一病。乳腺增生病的病因尚不完全清楚，内分泌激素失调引起本病的发生是目前医学界的主要观点。部分长期不愈的乳腺增生，有发生恶变的可能性。
明代著名医家陈实功《外科正宗》言：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠重作痛，或不痛，皮色不变，其核随息怒消长”。
四、《傅青主女科》名方开郁种玉汤
开郁种玉汤由白芍、香附、当归、白术、丹皮、茯苓、花粉组成。方中重用白芍，味酸入肝经、养肝血而益肝阴；臣药当归与其相配补肝体而助肝用。且当归又能顺肝调达之性，体现了傅氏用药之精妙。香附能疏肝气之郁，平肝气之逆；白术补齐健脾，意欲于见肝之病当先实脾。丹皮、天花粉二者配伍能通能散，调达带脉之气塞。现其不仅应用于治疗肝气郁结之不孕，临床上扩大其应用范围，用于治疗乳腺增生、胆囊炎、妇人脏躁等均疗效满意。
五、冯兆张《女科精要》言“妇人有忧怒抑郁，朝夕累积，脾气消助，肝气横逆，气血亏损，筋失荣养，郁滞与痰结成隐核，不赤不痛....此乃七情所伤”。
因情志抑郁，久郁伤肝，或受精神刺激暴躁易怒，均可使肝之气瘀滞，胸胁脉络气机不利，郁于乳房，乳络不通作痛。
女子乳房现头分属胃、肝、脾胃为后天之本，过食肥甘味厚化湿，久则脾胃虚弱，脾虚则化生气血无力，蕴湿成痰，气滞乳络中成块。
案例分析
患者邓某，女，35岁，已婚。2015年3月12日初诊
症状：患者7天前因生气自觉双侧乳房出现包块，乳房胀痛，无红肿，无畏寒发热，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦细。平素月经规律，量中，有血块，痛经，孕2产1，否认家族遗传病史。
辅助检查：双乳腺彩超示：双侧见小淋巴结。
西医诊断：乳腺增生
中医诊断：乳癖
中医治疗法：疏肝解郁，理气健脾
经方：开郁种玉汤加减
白芍20克、香附15克、当归10克、炒白术15克、丹皮10克、茯苓15克、天花粉10克（开郁种玉汤原方）、牡蛎20克、莪术15克、柴胡10克、丹参10克、黄芪15克、木香10克、川穹10克、7剂，水煎服，每日1剂，早晚各一次。
患者因情志不舒至肝失疏泄，肝气郁结则湿毒不化，湿困脾土致脾失健运。肝失调达，脾失健运，气血运行不畅，乳房经络不通，不通则痛。故本方加柴胡、丹参、木香、川穹等疏肝理脾、行气止痛。中医认为乳头属肝，乳房属胃，胃与脾相表里，脾胃不和，可致乳房肿块胀痛。乳症，皆云肝脾郁结，则为癖核。傅氏治疗乳疾，着重以调理脾胃为主，故本案用开郁种玉汤加减以疏肝解郁、理气健脾。
六、血虚加阿胶、熟地；气虚加党参、黄芪；体胖痰多加川贝、法半夏；肿块硬而大加海藻、莪术；胀痛甚加川楝子、乳香、没药；乳头溢液加栀子、仙鹤草、生麦芽。
七、中医外治法：艾灸阿是穴、膻中、乳根（双）、天宗穴（双），肝腧、脾腧配穴取血海、三阴交、足三里、丰隆、阴陵泉、太冲、合谷。
八、局部中药包热敷（瓜蒌仁、川穹、桑寄生、连翘、泽兰、香附、红花、大红藤、丝瓜络、芒硝、大黄各30克）
九、蜡疗是将中药研末后放入错中，蜡加热后再高温下液化，这时与中药充分的融合在一起，外敷在患处之上。因加热后中药的理气通络与活血化疲的功效增强，药力直透腠理达于皮下，直接到达病变部位进而发挥疗效，临床应用较为经济。消癖散调敷：半夏、乳香、没药、白芷、生大黄、天南星、各15克，肉桂、冰片各10克。
课后福利
一、女福穴
它位于外踝前侧约一寸的地方，肌肉微凸极易辨认，可以用压痛法取准，也就是哪里最敏感、最痛就压哪里、每次按8分钟，酸胀感越强烈越有效。女福穴止痛效果好，对于妇科疾病的一切疼痛，如痛经、产后子宫收缩疼痛等，都有显著疗效。
二、内劳宫
位置：在掌心中央；
操作：用拇指或中指端掐揉之，称掐揉内劳宫；以中指端点患儿手掌中心处，微用力后迅速抬起，称点内劳宫；在掌心中滴几滴凉水，以指端逆运内劳宫，或从小指掌面运到掌心，称运内劳宫或水底捞明月。揉100-300次，运10-30次，掐3-5次；
作用：清热除烦，泻心火；
主治：一切热证，发热，口渴，心烦不宁，睡眠不宁，口疮，目赤，小便不利；