乌梅丸治疗顽固胃疼案

Z某,女,68岁
胃疼胃胀数月余,症见胃脘腹部等部位胀痛不适,疼痛剧烈,口苦干,食欲差,每餐仅能进食少量食物,体重较前下降10余斤,切脉时手冰冷,曾在当地服用治疗胃病西药以及大小柴胡颗粒 小建中等药,又拿出当地说开中药,为四逆汤加砂仁等温阳中药,仍无效果。
手足冷,说明阳气亏虚,口苦干,说明内有火热。考虑为病在厥阴。厥者,阴阳气不相顺接。又厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼痛,饥而不欲食,乌梅丸主之。消渴,对应口干。心中疼,对应胃脘疼痛,厥者,手足逆冷,对应手冰凉。方中乌梅柔乙木,细辛 当归 桂枝 附子 人参温戊土,黄连 黄芩降甲木,辛开苦降。又根据久病入络,选用失笑散 全蝎。
全蝎10 花椒6 高良姜12 蒲黄10
黄连15 当归8 细辛3黑附子6
五灵脂10 桂枝8  黄柏10 党参10
乌梅18
5付,水煎服
复诊:患者自诉服用第2付药后胃脘疼痛即明显改善,食欲大开,切脉时手略有冰冷。上方乌梅加为20g,根据睡眠略差,加入酸枣仁3g.
并叮嘱患者预约胃镜,以明确诊断。
思考:患者数月胃脘剧烈疼痛,服用中西药无算,该案之所以有效,第一是在前医失败的基础上有所思考,比如用温胃散寒 ,以及行气止痛等无效,就为避免重蹈覆辙提供了方向。第二:切脉时患者手足奇冷,也突然给我提供了一个思路,会不会是厥阴病。第三:在于对经方的掌握,如果不知道乌梅丸,可能也不会选用。第四:时方的选择,比如蒲黄 五灵脂 全蝎的选用,对改善疼痛,通络活血也有作用。
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