附子理中汤加味治疗糖尿病医案案例

程某，女，11岁，小学生。2011年2月12日初诊：咳嗽2个月不愈，咽痒，鼻塞，咳嗽，无痰，但流清涕。在某中医学院附属医院住院治疗，服养阴清肺汤迄今不效。昨日验空腹血糖16.2mmol/L，餐后19mmol/L。二便、食纳均正常，不渴，不乏力，足凉，形胖。舌淡胖润苔薄黄，脉沉滑。

分析本病由来颇有意味：初病咳嗽严冬季节，当属风寒外侵，前人明训“凡咳嗽初起，切不可误用寒凉及滋阴之药闭其肺窍，为害不小”

(《幼幼集成》)。前医不识此旨，执养阴清肺汤长服不止，一误再误，徐灵胎说得明白：“咳嗽由于风寒人肺，肺为娇脏，一味误投，即能受害。若用熟地、麦冬、萸肉、五味等滋腻酸敛之品补住外邪，必至咯血、失音、喉癣、肛痈、喘急、寒热，近者半年，远者三年，无有不死。

盖其服此等药之日，即其绝命之日也”(《慎疾刍言》)。本案以风寒之邪，形胖之体而久服滋阴之药，一味误投，伤脾害胃，运化受挫，代谢衰弱而致血糖升高。先病咳嗽未已，倒弄出来糖尿病，正所谓葫芦没按下，瓢起来了。先病为本，后病为标，先治其咳嗽，拟小青龙汤加附子治之：

麻黄10 g，细辛10 g，炮姜25 g，桂枝20 g，白芍15 g，附子25 g，法半夏25 g，五味子10 g，紫苏10 g，防风10 g，紫菀25 g，甘草10 g。7剂。

复诊：咳嗽显减，鼻涕黄而增多，此阳气来复之兆，非痰湿化热之象。查血糖9.8mmol/L，足凉消失。上方适当调整，再进7剂。考上方并未顾及糖尿病而用药，血糖值却下降，此乃中医整体调理之优势使然。

三诊：咳嗽已止，黄涕显减，血糖继续降至8.8mmol/L，舌淡胖润苔薄，脉沉滑无力。咳病既然获愈，今转而治糖尿病，考足凉，舌淡胖润，脉沉滑无力，乃属脾肾阳虚，痰湿偏盛，附子理中汤主之：

炮姜20 g，红参10 g，附子25 g，苍术20 g，茯苓30 g，姜半夏20 g，陈皮10 g，花粉30 g，炙甘草10 g，生姜10片。7剂。

四诊：诸症消失，血糖5.8mmol/L，上方调整，再进7剂。

按：本案血糖偏高，可以诊为糖尿病，但是否就等于“消渴”呢?这是两回事。

说是糖尿病，因为血糖偏高，这是西医说法；说是消渴，但未见多饮多食多尿的三消症状，消渴之诊断从何而来?这不符合中医理论。但是现在很多医家包括一些所谓的名医，都认为糖尿病是阴虚燥热，气阴两虚，都在用滋阴润燥的套方套药，为什么呢?

毛病就出在“中医西化”上。

经云：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”

《伤寒论》说：“观其脉证，知犯何

逆，随证治之。”这两句都耳熟能详的诊断大纲，明明说的是“察色按脉”，“观其脉证”，讲的是中医的色脉证候。可是很多人一遇到西医病症就犯糊涂，跟着西医的诊断走，将西医的化验指标如白细胞计数、体温、血压、血糖等理解为火热、阴虚阳亢等，搞对号入座，施以寒凉、滋阴之法，结果离题太远，甚至南辕北辙，疗效不得而知，说到底是中医西化的毛病在作怪。

已故名医谢海洲说：“勿为病名所惑，切记辨证论治。症无大小，均需辨证才可施治；病有难易，亦唯辨证方能收功。临证之时，切勿为西医病名所惑，亦无论其有名无名，不管其为综合征抑或症候群，辨证论治四字，足矣。”一句话，辨证论治是中医的根。

本案虽有糖尿病之名，却无消渴之实，没有一点儿三消症状。从色脉症状来，乃脾肾阳虚之候，从此下手，温补脾肾，不唯症状平伏，且不降糖而糖自降，关键在于遵守辨证论治特色，把根留住。