老年高血压患者如何选用降压药？

据不完全统计，我国60岁以上的人群中高血压病发病率为30%-40%， 而且多数老年人高血压病伴有心、脑、肾等血管动脉粥样硬化并发症。由于老年人血浆容积及心排出量减低，容易引起心、脑、肾灌注不足，如不合理用药，可导致急性脑或冠状动脉血栓形成。所以，老年高血压患者必须制定出合理的用药方案。

世界卫生组织提倡老年人高血压病治疗的选药顺序为：利尿剂→β-受体拮抗剂→钙通道阻滞剂（CCB）→血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）。

对于老年高血压患者的降压治疗，应特别注意以上用药顺序，选药应个体化和规范化。小编就老年高血压患者的降压应注意的特别事项概括如下，为老年高血压患者安全有效选用降压药提供参考依据。

• 老年高血压患者的降压治疗，必须长期或者终身服用降压药。

• 合并两种或两种以上的药物。如利尿药有很好的降压作用，对老年单纯收缩期高血压的疗效显著，同时可降低心、脑血管病的死亡率。对老人而言，选用钙通道阻滞剂（CCB）和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），不仅可以有效降低血压，而且可以对抗动脉壁肌层增厚和内皮增生，有助于修复心、脑、肾的损伤。

• 对老年人收缩压较高或者伴有浮肿者，应选择利尿药或者吲达帕胺；对老年人舒张压较高者或者心率偏快者，最好选择β-受体拮抗剂；对老年人伴有心肌肥厚、心力衰竭、高血压合并肾病者应选择血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）；对老年人收缩压和舒张压均较高或脉压差较大者，应选择钙通道阻滞剂（CCB）；对老年人伴有糖尿病、高血脂症者，应选择α-受体阻断剂，因为此类药物不会引起血脂增高，并且对老年前列腺增生者尚有一定治疗作用。

• 平稳降压，使血压维持在稳定的水平，降压时切记平稳降压，血压不宜忽高忽低；对于老年高血压患者理想的降压药应具备平稳、缓和、持久、方便、依从性较好，最好一日只服一次，且降压作用能够维持24小时。

• 在降压的同时密切关注血糖、血脂的改变，更为重要的是保护心、脑、肝、肾等器官。对于老年人使用口服降压药时，推荐并用阿司匹林，因为阿司匹林可以对抗血小板的聚集，从而防止血栓的形成。另外，推荐阿司匹林小剂量给药（75 -125 mg, qd）可有效预防短暂性脑缺血、心肌梗死、血栓等疾病的发生。同时，国外大量询证医学研究表明，在老年人控制高血压时合并用阿司匹林，可使急性心肌梗死的发生率降低36%。

老年高血压病人用药，应根据病情轻重及类型，细微分析，慎重合理选药，符合疗效肯定、副作用最小、使用方便、价格优廉、容易获得的原则，一般从小剂量开始逐渐增加，实现缓慢平稳降压，并根据血压变化随时调节。

酌情考虑联合用药，直至摸索出一种或两种以上最小剂量而对血压控制又较理想的药物，应坚持长期应用。若无不良反应或者不良反应较轻，患者可以耐受等情况时，不得随意骤减、骤停或更换新药，以免引起血压波动较大或出现“反跳”现象，而加重靶器官的损害。

一句话，对于老年高血压患者应坚持个体化及系统规范化治疗的原则，以保证用药安全和有效。

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