阿司匹林的这些副作用,不了解就开始吃,也太危险了!
张大娘60岁,最近出现心慌、乏力,于是来看我的门诊,检查发现,患者面容憔悴,口唇苍白,心率增快。
于是给患者检查心电图提示窦性心动过速,检查血常规血红蛋白为6.8g/L(正常应大于11g/L)。随即检查便潜血阳性,诊断明确了患者心慌、乏力症状为消化道出血导致的贫血所致。
为什么患者会突然出现消化道出血,追问病史发现,患者平素身体健康,没有心脑血管疾病及高血压、糖尿病等。
原来半年前,听朋友说,年纪大了应该吃点阿司匹林预防心脑血管疾病,所以每天饭后吃拜阿司匹灵100mg。
“真凶”找到了,原因是患者没有吃阿司匹林适应症,而且又由于服用方法错误,导致了阿司匹林副作用发生(消化道溃疡、消化道出血)。
那么问题来了,
没有病能不能吃阿司匹林预防心脑血管疾病?
什么情况下应该吃阿司匹林?
阿司匹林到底怎么吃?
……
一、没有病能不能吃阿司匹林预防,哪些人应该吃?
首先已经有心脑血管疾病的患者应该长期服用,因为可以预防疾病进展以及降低心梗、脑梗的死亡率。
没有疾病吃阿司匹林预防心脑血管疾病一直存在争议。主要是因为吃阿司匹林确实可以降低心肌梗死、脑卒中的发生率,但是会增加出血的风险。
目前普遍认为:
1、年龄<40岁,或者>70岁无需服用阿司匹林。
2、对于容易得心脑血管疾病的群体,而且不具有出血高风险的 40~70 岁患者,可以考虑应用小剂量阿司匹林(75~100 mg/d)。
具备以下情况之一,为容易得心脑血管疾病群体:
①高脂血症患者胆固醇(TC)≥7.2mmol/L或低密度脂蛋白(LDL-C)≥4.9mmol/L,年龄≥55岁;
②50岁以上的糖尿病患者,而且伴有以下至少1项危险因素:早发心脑血管疾病家族史(男<55岁、女<65岁发病)、高血压、吸烟、血脂异常(TC≥5.2mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C<1.04mmol/L);
③高血压患者,血压控制良好(<150/90mmHg),伴有以下3个危险因素中的至少2项:年龄(男性≥45岁或女性≥44岁)、吸烟、低高密度脂蛋白胆固醇HDL-C(<1.04mmol/L)
④慢性肾脏疾病患者,eGFR30~45ml/(min·1.73m2);
⑤不符合以上条件者,同时具备以下5项危险因素中的至少4项:年龄(男性≥45岁或女性≥55岁)、吸烟、早发心脑血管疾病家族史、肥胖(BMI≥28kg/m2)、血脂异常。
看完上述,患者朋友是不是感觉很复杂,所以周医在此提醒大家, 能不能吃阿司匹林预防心脑血管疾病应该让医生来判断,不要自己随便吃。
二、阿司匹林到底怎么吃?
很多人和张大娘想法一样,担心阿司匹林刺激胃,就把阿司匹林饭后吃,实际上这也是不完全正确的。
01
不同阿司匹林剂型吃法不同
拜阿司匹灵(阿司匹林的肠溶片):该剂型应该空腹吃,阿司匹林肠溶片具有耐酸而不耐碱的特性,空腹吃,在胃内停留时间短,直接进入肠道,在肠道内溶解,所以不刺激胃,如果饭后吃,会在胃内溶解,增加胃粘膜损伤风险。
阿司匹林普通片:该剂型建议饭后服用,目的是通过食物减少对胃肠道黏膜的直接损伤。
所以无特殊情况下均建议服用阿司匹林肠溶片。
02
早上吃还是晚上吃?
虽然很多专家认为阿司匹林吃一段时间后就在体内形成稳态,什么时间长影响不大。
但是药代学发现,在阿司匹林给药时,会瞬时增加阿司匹林浓度,以及增加抗血小板聚集作用,而早晨6点-10点为心脑血管疾病高发时间段,所以周医生建议早上吃。
03
与中药同时服用时应注意相互作用
很多有心脑血管疾病的患者或多或少都在吃一些中药或者中成药,但大家应该注意药物相互作用会增加阿司匹林副作用。
和含有白芍的中药联合会增加出血的风险。含有白芍的中药例如丹栀逍遥丸、红花逍遥丸、三九胃泰颗粒、金相舒肝片等。
和含有甘草的药物联用可加重或增加消化系统疾病如胃溃疡的风险。含有甘草的中药例如加味左金丸、舒肝颗粒等。
提醒:大家在吃中药的时候注意看清楚成分。
04
发生了出血怎么办?
轻微出血:例如身上有淤点、瘀青,牙龈出血等无需紧张的,药量无需调整,观察是否增加,如果没有增加可以继续服药。
小出血:可以止住的鼻出血等。出血当天停服1天阿司匹林,观察或医院就诊后再服用。
中度以及上出血:如自己无法止住的出血如呕血、咳血、大便出血等为中度及以上出血。需要到医院就诊。
05
需要拔牙或手术怎么办?
这是很多患者吃阿司匹林经常遇到的问题,理论上讲至少停服阿司匹林7天以上,才能进行手术治疗,提醒大家,停服阿司匹林一定找医生评估停药后风险,切记私自,随意停药。
总之,阿司匹林是一把双刃剑,既是治疗心脑血管疾病的基石用药,也可以降低疾病发生率及死亡率,但同时也具有出血的风险,所以是否能够服用应让医生评估后决定。