水肿方

1.五苓散(张机方)治浮肿多在身半以下者。泽泻120g，茯苓、白术、猪苓各90g，肉桂30g。共为细末，每服4．5～9g，米饮送下。水肿腹胀甚者，加木香、丁香、沉香、槟榔、白豆蔻。[方解]  本方用白术以补脾，脾实则水自能得除，用茯苓、猪苓，泽泻以利水，水自渗泄而可以不为患，更加肉桂以化膀胱之气，则水道益能通利。此散通治诸湿腹满，水饮、水肿。2.五皮饮：治疗水病肿满，上气喘急，或腰以下肿。茯苓皮、大腹皮、桑白皮、橘皮、生姜皮各等分。共为粗末，每服15g，水一大盏，同煎至八分，去渣，温服，不拘时，日三服。忌生冷油腻坚硬之物及盐酱。湿盛者加苍术、苡薏人，夹风加防风、荆芥。经常用，可加入沉香3g(为末冲服)，油桂1g，炮姜6g～9g，合作汤剂用，能使疗效率增高。[方解]  本方以茯苓皮渗湿健脾，大腹皮下气行水，桑白皮泻肺火、利水道，橘皮利气，生姜皮化阳，皆用皮者，治水气溢于皮表之症，取以皮走皮的意思。3.发汗：越婢加术汤(张机方)治风水恶风，一身尽肿者。麻黄12g，生石膏18g，生姜9g，甘草6g，大枣4枚(擘)，苍术12g，用清水三盅，煎至一盅，温服，覆被取汗。[方解]  本方以散邪清热、补中益胃的方法治水。用麻黄通阳而发表，石膏治水湿中所挟之热，而麻黄得石膏，逐表里之水的力量更大，甘草、生姜、大枣以和中调表里，苍术以助麻黄发汗，祛逐表湿。4.　峻下：浚川散(《张氏医通》方)治水肿胀急，大便不通，大实大满者。大黄、牵牛(取头末)、郁李仁各30g，芒硝、甘遂各15g，木香9g。共为细末，每服6g，入生姜自然汁，和如稀糊，服之。[方解]  此方是下水积的峻药，大黄、郁李仁、牵牛、甘遂，都是植物性的下剂，而它们的作用却各有不同。浚川散以六味药组成，主治大实大满水肿兼腹中有积者，所以用大黄、郁李仁佐以下剂之芒硝，以涤荡肠胃中之积。甘遂为逐周身之水最有力量之药，佐以利大小便之牵牛，则能消水肿之胀急。火热郁结，水液不能宣通者，服之有捷效。在慢性肾炎，多取健脾温肾补气的方法。5.　健脾：六君子汤(《太平惠民和剂局方》)治气虚痰饮，呕吐痞满，脾胃不和，变生肿症者。人参3g，白术、茯苓各6g，甘草(炙)2．4g，陈皮2．4g，半夏3g，生姜3g。清水煎，温服之。气滞加木香、砂仁，名香砂六君子汤。[方解]  本方治肠胃虚弱，以致水停经络，转变为肢体浮肿者。以食欲不振，容易疲劳，血虚，腹软，脉弱，平素手足易冷者为目标。方中的人参、白术、茯苓、甘草名四君子汤，义取性味平和，能使胃肠机能增强，消化吸收良好，脾力健旺。人参、陈皮，合之能增进食欲，半夏、白术、茯苓，合之能去肠胃停水。若三焦气滞，再加木香以行之，脾胃气阻，更加砂仁以通之。6.　实脾饮(《济生方》)治身重懒食，肢体浮肿，口中不渴，二便不实者。白术(土炒)，大腹皮、草果仁、木香、木瓜、附子、干姜各30g，甘草(炙)15g，厚朴(姜炒)、茯苓各30g。共为粗末，每服12g，水一盅半，生姜5片，大枣肉1枚，煎至七分，去渣，温服之。气虚者加人参。[方解]  本方因脾虚不能制水、水妄行浸渍于肌表，所以身重浮肿。用白术、甘草、生姜、大枣，以实脾胃之虚。脾胃虚则中寒不能化水，水潴留于肠胃之中，则懒食而不思饮，大小便均不实，用干姜、附子、草果仁，以温脾胃之寒，更佐以大腹皮、茯苓、厚朴、木香、木瓜，以导水利气。气行则水行，脾实则水制，所以名曰“实脾饮”。7.　温肾：济生肾气丸(《济生方》)治肾虚脾弱，腰重脚肿，小便不利，腹胀喘急痰盛，酿成水肿者。熟地黄120g，茯苓(乳拌)90g，山药(微炒)、丹皮(酒炒)，山萸肉(酒浸)，泽泻(酒炒)，川牛膝(酒浸)、车前子(微炒)、肉桂各30g，附子(制熟)9g。共为细末，炼蜜为丸如黄豆大，每服80丸，空心服，米饮送下。[方解]  本方应用于患者一般情况现严重疲劳倦怠，但肠胃功能健全，无下利及呕吐症。方中地黄、山萸、山药有强壮滋润之效，茯苓除强壮外，又有利尿作用，泽泻又有利尿止渴作用。更配以消除瘀血及镇痛之牡丹皮，伍以鼓舞机能沉衰的肉桂、附子。此方较少用于幼童及青年，较多用于中年尤其老年病人。补气：保元汤(李杲方)治元气不足，引起浮肿者。黄芪(蜜炙)9g～18g，人参9g～30g，甘草(炙)3g，肉桂春、夏0．6g～1g，秋、冬1．5g～2g。清水煎，空腹时温服。[方解]  本方用黄芪保在外一切之气，甘草保在内一切之气，人参保内外一切之气，并滋五脏元阴，诸气治而元气自足。但这三种药物，补水谷之气则有余，生命门之气则不足，所以更加肉桂，以鼓舞肾间动气。治虚性末期水肿，及在水肿消失后之善后阶段，用之恰当，常获显效。8.名医周天寒：“解郁行水汤”治疗女子特发性水肿组成：黄芪15克～30克，柴胡10克～12克，白芍12克～18克，当归10克～12克，香附10克～12克，益母草15克～30克，青皮10克～12克，大腹皮10克～12克，甘草6克。功能：补肺益气，疏肝解郁，行水消肿。主治：适用于女子特发性水肿属气虚血滞、肝气不舒、气滞水停者。症见晨起面及眼睑浮肿，起床活动后下肢、躯干渐肿，伴胁肋胀满，烦躁易怒，月经紊乱等。用法：水煎服，每日1剂，分3次服。方解：方中以黄芪为主，补上焦肺气之不足；柴胡、白芍、青皮疏肝理气；当归、香附调气行血；益母草、大腹皮行水消肿，甘草调和诸药，共凑益气疏肝，行气调血，利水消肿之效。加减：兼口苦头痛，目赤，便秘等肝郁化火症，宜加丹皮、栀子、草决明清肝泻火通便；兼失眠多梦者加酸枣仁、合欢皮养血安神；浮肿甚加车前子、泽泻利水消肿。9.下肢水肿马某，男，66岁。最近二个月双腿逐渐水肿，先是从脚脖子开始慢慢向上发展至膝盖，手一摁一个坑，下肢沉重无力。经检查无心脏病、肝硬化，肾炎等疾病，脉弦细无力，舌淡苔白，小便利，余无它症。西医利尿剂无效。辨证肾阳不足，阴水上泛。出方：真武汤合五苓散七付，一周后复诊无效。再诊出方济生肾气丸加减：肉桂10g  附子10g  生熟地各30g  山萸肉30g  山药30g  茯苓50g  泽泻70g  丹皮10g  怀牛膝10g  车前子30g  益母草60g  白茅根60g，七付，三诊，肿退至膝下，效不更方，再七付，肿退至胫部，一周一个变化，又两周原方续服，水肿消尽。按：此案一诊仅考虑见肿利水未注重病机，犯了和西医一样的错误，故无效。二诊起温阳补肾兼利水，很快就见效。桂附地黄温补肾气，从本入手是正治。益母草大量运用活血利尿，消退腿肿特效，我临床常用，但是要注意用大量，小量无效10.治肾炎水肿玉米须30克，益母草30克，车前草15克，冬瓜皮15克。水煎服，每剂煎3次，将药液混匀，倒入保温杯中代茶饮。日1剂，至水肿消退为止。11.用“苍牛防已汤”妙治水臌病 (肝硬化腹水）[组成]苍术、白术各30克，川怀牛膝各30克，防已、大腹皮各30克。[功能]健脾、活血、行水。[主治]水臌(肝硬化腹水)。[用法]上方先用冷水浸泡2小时，浸透后煎煮。煎时以水淹没全药为度，细火煎煮二次，首煎50分钟，二煎30分钟，煎成后两煎混匀总量以250毫升--300毫升为宜。一般分二次，饭后两小时服用。如腹胀甚不能多进饮食，药后腹满加重者，可少量多次分服，分四五次分服亦可，但须在一日内服完一剂。[方解]方中以苍术、白术补脾燥湿治其本，以川、怀牛膝益血活血，缓肝疏肝以利补脾；以防已、大腹皮行水利尿以其标。诸药合用，共奏健脾活血利水之效。[按语]方氏监证强调定位、定性，有一套较为完整的论治体系(见于《辨证论治研究七讲》一书)，对临床很有指导意义。对于本病的认识，颇为独特。认为其病位在脾；病性为正虚邪实；病机为脾虚肝实，以致水饮内停，气滞血瘀；治疗主张标本同治，扶正祛邪；用药精当，量大力专，收效颇著12.全方由柴胡15g,黄苓12g,人参(用党参15g代),法夏12g,炙甘草10g,生姜5片,大枣5枚,猪苓15g,泽泻12g,白术15g,云苓20g,桂枝9g,当归12g,熟地15g,川芎15g组成。以上16味,以水600～800毫升,文火煮至200毫升,饭后温服。功能：解表退热、调气行水、益气养血、活血祛淤。本方以外有余邪,内停水湿，淤血互阻，毒邪壅滞为辨证要点。适应症有:浮肿、小便不利、口渴呕恶、往来寒热、身有微热、胸胁苦满、腹胀纳少、血瘀疼痛、脏器肿大、血尿蛋白等慢性肝炎，肝硬化症，急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎），肾病综合征，系统性红斑狼疮肾炎，过敏性紫癜的肾损害，慢性肾盂肾炎，慢性膀胱炎，肾结核，特发性水肿，血管性头痛，眩晕，血管神经性水肿，经前期紧张症，妊娠高血压综合征，更年期综合征。下肢水肿治验及感悟患者李某，聊城市人，农民，男，68岁。劳累后下肢水肿一年半，加重2个月。患者农民，虽已年届七十，仍然不辍劳作，参与当地建筑施工队，每日坚持上班。一年半前出现下肢水肿，多在过度劳累后发生，休息一晚上，翌晨水肿能够自行消失，病情时轻时重。2个月前，水肿加重，按之凹陷深而不复，休息一晚亦不能减轻，在当地医院检查治疗，病情不见好转，前来求诊。仔细查看当地医院检查血生化、小便、腹部B超，结果显示心肝肾功能未见异常，空腹血糖11mmol/L，治疗方案未能见到。刻诊：患者老年男性，面色萎黄，疲劳乏力，下肢沉重，双下肢凹陷性水肿，双足时而麻木，时而疼痛，食少纳呆，心下痞满，喜暖怕冷，舌质红，苔薄白，脉沉弱。生黄芪90g人参20g白术30g云苓30g 当归20g升麻15g柴胡20g白芍30g香附15g黄连12g半夏10g桂枝30g川芎15g防风9g浮萍12g鸡血藤30g厚朴15g槟郎20g熟地30g泽泻20g炒枣仁30g甘草10g生姜大枣为引，水煎服，日一剂。每剂药煎煮2次，如药液过多，去渣再煎，最后煎取药液750ml，分三次温服。2014-05-17复诊药用20剂，下肢水肿完全消失。疲劳乏力明显好转，下肢无沉重感，双足疼痛麻木偶尔发作。仍感心下痞满，食少纳呆，眠可。舌质淡，苔薄白，脉沉弱。上方去防风，加大腹皮20g。生姜大枣为引，煎煮法同上。7剂。嘱患者勿劳累过度，勿生气。少食盐，少食肉，可以适当多吃点鱼。一般不会再出现水肿。如果再出现，要及时复诊。感悟：昨日下午门诊的一位患者，印象深刻。以前曾治疗过许多这类患者，有月经不调、经行水肿、要穿大三码鞋者，有单纯眼睑水肿、影响容貌不敢出门者，皆是用补中益气汤加减治疗，获得确切治疗效果。这个方剂确实药味较多，看起来杂乱无章，其实主旨明确。时方？经方？很难说，啥方也不是，是治病有效的方。方剂用药虽杂，包含着许多个小经方：黄芪桂枝五物汤、半夏泻心汤、五苓散、苓桂术甘汤、泽泻汤等等，既有通痹的、化饮的、通阳的、又有治痞的。但是归结为一点，还是调养气血，气血一复，升降得以恢复，气化得以进行，血脉岂能不通？水饮岂能不化？水肿岂能不消？今晨看中医书友会一篇文章，刘渡舟讲痰饮病治疗，单纯用泽泻汤治疗一例眩晕手震颤的患者，就开2味药，泽泻、白术，完全的经方，患者服后汗出病减，还讲白术泽泻有发汗作用。我想这样讲，后学们就更迷糊啦，啥时候说过白术泽泻又有发汗作用呢？可能与患者喝热药有关系，喝了热药促进发汗，可以祛湿。但不能讲泽泻白术有发汗作用。遇到这样的患者，你敢开这两位药吗？我是不敢的，因为我知道这样做的效果是什么。大师说的也不能全信。对于经方的坚持着、执着的追求者，我想说一些话：经方很好，只是仲景辨证证治用药思想的载体。如果把经方看成教条，那就是只看到载体，而没有领会仲景的思想。教条主义害死人，按图索骥害中医。但是位卑而言轻，又怕遭其口诛笔伐。我就不说了，让蒲辅周先生说吧。何绍奇先生回忆蒲辅周一篇文章，蒲辅周老这样讲：辩证论治的精髓是什么？是“一人一方”。病同，其证也同，也未必用同样的方药，还要看体质、时令、地域、强弱、男女而仔细斟酌，不要执死方治活人。下肢浮肿多年 方用经验方静脉通治之黑龙江省清河林业局邱某，50多岁，钳工，几十年都在车床上站立工作。患双下肢浮肿多年，起先只感到腿部沉重，疲乏，偶尔出现刺痛。数年之后，大腿和小腿肿的几乎一样粗细，面色苍白，全身无力，局部疼痛难忍，站立时症状加重，行走困难，生活不能自理。西医诊断为下肢静脉血栓形成，辗转数家医院，各种药物叠进，均未见效。观其色，面白无华；察其脉，沉迟虚弱。辨其证，属气滞血瘀、寒湿凝结而成。故用补气活血、祛湿通络之法治之，方用笔者经验方静脉通治之。方药：黄芪、当归、薏苡仁、水蛭各50克，金银花100克，连翘20克，丹参、玄参、桃仁、红花、川芎、赤芍、生地、乳香、没药、三棱、莪术、陈皮、防己、苍术、黄柏各50克，制附子、肉桂、米壳、甘草各30克，蜈蚣10条，全蝎20克。用法：上药共研细末，炼蜜为丸。每丸10克重。每天服3次，每次服1丸。1各月为1个疗程。体会：方中用《医林改错》补阳还五汤（黄芪、当归、赤芍、川芎、生地、红花、桃仁）补气血，固本原；用《医学衷中参西录》活络效灵丹（当归、丹参、乳香、没药）、三棱、莪术活血化瘀，软坚散结；加薏苡仁、防己、苍术、黄柏利湿消肿；加米壳、蜈蚣、全蝎通络止痛；加金银花、连翘、玄参解毒散结；加制附子、肉桂温阳利水。寒热并用，通补结合，标本同治，气血共理，故能收效。服用3个月后，获得显著疗效，浮肿渐消，疼痛减轻，走路感觉轻松。约用了半年时间，病霍然而愈。此后，笔者用静脉通治疗下肢肿胀疼痛病案多例，均收到较好疗效。水肿怎么消除？病情分析 水肿，是指体内水液潴留，泛溢肌肤引起头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿而言。水肿是全身气化功能障碍的一种表现，与肺、脾、肾、三焦各脏腑密切相关。依据症状表现不同而分为阳水、阴水二类，常见于肾炎、肺心病、肝硬化、营养障碍及内分泌失调等疾病。意见建议1,维他命E帮助去除水肿 血液循环不好,就很容易引致脚部浮肿,含维他命E的食物,可帮助加速血液循环,预防腿部肌肉松弛等.含丰富维他命E的食物包括杏仁,花生,小麦胚芽等.2,少吃盐去水肿 经常吃多盐的食物,容易令体内积存过多水分,形成水肿,容易积聚在小腿上.饮食除了要减少盐的吸收外,也可多吃含钾的食物,因钾有助排出体内多余盐分,含钾的食物包括番茄,香蕉,薯仔,西芹等3,维他命B群加速新陈代谢 维他命B1可以将糖分转化为能量,而B2则可以加速脂肪的新陈代谢,多吃维他命B丰富的食物,如冬菇,芝麻,豆腐,花生,菠菜等五苓散应用之我见我对五苓散的应用查了很多资料，结合自己的一些经验，有一些心得，现在写出来。用五苓散需要满足下面的条件：一身体的某个部位有积液。为了不让初学的迷惑，我戏称为身体的某个地方多了纯净水。借助西医的诊断更好解释。比如脑积水，脑水肿，青光眼，美尼尔氏综合症，胸水，腹水，下肢水肿，上肢水肿，特发性水肿，关节腔积液，睾丸鞘膜积液，盆腔积液，心包积液，肾积水，羊水过多等。或者说病人感觉胃里有水等。二身体的某个部位缺水干燥。比如口渴，眼干，舌燥，鼻子干，嗓子干，皮肤裂口、皮肤干燥等三身体的某个部位流水。比如吐口水、流眼泪、流清鼻涕、吐稀水样痰、耳朵流清水，湿疹的皮肤渗液、大便水样泻、甚至遗尿，遗尿实际上流的也是清水，皮肤慢性溃疡流清水等。四小便不利。注意五苓散治疗的是纯净水的问题。如果病人大便的是粘条，就不能用，如果大便的是血，也不能用，如果大便的是脓，也不能用。这就以大便为例举例说了一下，别的情况也一样。病人有上面四条中的一条，即可考虑五苓散。有任意两条，要高度考虑五苓散。有任意三条，有八成是五苓散证，四条全有，则九成九是五苓散证。我看了一篇经方论坛的帖子，说有个病人以前有内耳眩晕症，现在有盆腔积液，白带清稀，皮肤干，小便不利。我觉得五苓散的可能极大。这里白带清稀，实际上流的是纯净水。就是条三的情况。大家可以参考很多名家的五苓散医案，绝大部分符合我说的上面的四条。五脏有水（百种慢性病之根源）心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁。其人阴肿。肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。脾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，足逆冷，面反瘦。心水由于心阳不振，寒水反盛，水气上凌于心，邪水有余，心气不足，所以身重少气。水气（心包积液）凌心，阳气被郁，神明被扰，故烦躁不安。肝水是水气侵肝，肝气郁结，疏泄无常，水邪随肝升降之气而上下，所以口有津液，小便时通时滞，肝脉循少腹布胁肋，水邪循经布之故胁下腹痛。肝气郁结，最易横逆，损伤脾气，脾失健运，腹部胀大，不能翻转自若。肺水是水气凌肺，肺失肃降，通调失职，不能下输膀胱，肺主皮毛，所以全身浮肿，小便不利，肺与大肠相表里，水气不由小便排出，反走大肠，故大便粪水相杂，状似鸭粪。脾水是脾阳不振，脾不为胃运化输布津液，水湿停滞，脾为湿困，腹为脾之大络，脾主四肢，因而腹部胀大，肢体浮肿而沉重，津液为水谷精微之所化，脾为气血生化之源，脾阳不正，运化失职，津液不生，气亦不足，小便短少。肾水是肾阳虚衰，不能化水，肾主下焦，膀胱为腑，开窍于二阴，肾气不化则二阴闭，闭则胃上满，肾为胃之关，关闭则气停，气停则水积，水积则腹胀脐肿，前阴闭则小便不通，水泛前阴，阴部肿大，状似牛鼻上汗，腰为肾之外腑，肾虚腰痛。肾经脉起于足下涌泉，肾阳虚弱，阳气不能下达，所以足凉。命门火衰不能助脾，以至脾阳不正，运化失司，气血不能上荣，故颜面消瘦。肝脾肾三藏，居膈下腹部，病变在下在里，症状均有腹部胀大，小便不利。心肺二脏在膈上胸部，病变在上在表，症见浮肿而沉重，其病机主要在肺、脾、肾三藏之功能失调。师曰：有诸水者，腰以下肿胀，以气化当利小便，腰以上肿胀，当发其汗乃愈。