做增强CT检查，留置针打左手还是右手？不看不知道
近日，笔者在某医学论坛看到@学医的***发布的一则话题讨论贴：
该帖子被浏览1.2万次，可见大家对这个问题还是比较关注的。
外周静脉留置针打在右手还是左手，对于常规静脉输液治疗可能不是个问题，但对于增强CT检查和血管造影检查还是有特殊要求的。
《影像增强检查静脉输注工具规范应用专家共识》中有明确规定：
6.如果患者行 CT血管成像（CTA）检查，尤其是头颈动脉、冠状动脉、肺动脉 CTA 检查时，应尽量选择右侧上肢穿刺，可减少静脉伪影对图像质量造成影响。
我们来看一下选择右手打留置针的原因：
正常情况下，右手的锁骨下静脉直接汇入上腔静脉，路线较为通畅，而左侧的锁骨下有一些狭窄，跨过主动脉弓之后才汇入上腔静脉，路程比较远而且比较崎岖，因此阻力会更大一些，在高速注射对比剂的情况下，容易由于压力太大导致对比剂冲入浅表的静脉网中，导致浅表静脉对比剂残留现象的发生。
因此，下次再做CT增强和血管造影检查时，我们要记得留置针能打右手的时候尽量打右手。
除了留置针打左手还是打右手的问题，在影像检查时，如何选择合适的输液工具也很有讲究。
NO1. 如果右手禁止注射，怎么办？
临床情况往往比较复杂，有可能该患者的右手禁止静脉注射，如右侧肢体瘫痪或缺失，或者接受了乳房根治术、腋下淋巴结清扫术、血栓史和血管手术史等。
《专家共识》中对影像增强检查时，外周静脉留置针穿刺部位的选择还有如下规定：
1. 首选上肢粗、直、弹性好且活动度较小、易于固定的静脉，如头静脉、肘正中静脉、贵要静脉等，尽量避免在手背处选择血管；
2. 避开静脉瓣、关节部位及有瘢痕、炎症与硬结等处的静脉；
3. 成年人不宜选择下肢静脉穿刺；
4. 接受乳房根治术、腋下淋巴结清扫术、血栓史和血管手术史的患者应选健侧上肢进行穿刺；
5. 尽量避免在中心静脉置管同侧上肢静脉穿刺；
6. 对于长期放化疗、水肿、肥胖、婴幼儿等特殊人群注意穿刺技巧，可选择辅助工具如红外线血管成像仪或超声引导下穿刺。
NO2. 选择哪种型号的留置针？
临床操作时最常用的是20G（红色留置针）。
NO3. 不同留置针还有哪些区别？
值得注意的是，并不是所有的留置针都适合用于推注造影剂。
外周静脉留置针除了型号不一，其外形、材质、性能也各有特点：
选择影像增强检查时的外周静脉留置针，尽可能使用专用于输注对比剂的、I 型、安全型、耐高压外周静脉留置针，如造影导管留置针。
NO4. 哪些中心静脉导管可以推注造影剂？
目前，中心类静脉置管如中心静脉导管（CVC）、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）和完全植入式静脉输液港（TIVAP）在临床上已得到广泛应用，可以作为患者外周血管条件差或病情危重时的备选通道。
但并不是所有的中心静脉导管都可以用于推注造影剂，CVC、PICC、TIVAP也有不同的材质、型号，在输注前务必注意评估。
其中：
1. 耐高压CVC导管可应用于高压注射对比剂。大部分 CVC 说明书都明确指出了其耐压范围，使用前应仔细核对。在选择耐高压 CVC 进行对比剂注射时，需严格遵守安全操作标准。
2. 强化聚氨酯材质的 PICC 导管可用于高压注射对比剂，其有明显的耐高压标识。
1. TIVAP 应具备耐高压材质。采用 TIVAP 进行高压注射时，流速不超过 5 mL/s，压力不超过 300 psi。使用 TIVAP 高压注射前，应将对比剂加温至37℃。大多数情况下，使用 TIVAP 注射对比剂是安全的，极少数会出现对比剂外渗、连接管断开或导管移位。
总之，为了保证检查结果的准确性，减少并发症，护理人员应对临床常见的外周静脉留置针及中心静脉导管有所了解，选择及使用合适的输注工具。
参考文献
1. 毛燕君，李玉梅，曾小红，主编.碘对比剂静脉注射护理实践手册.上海：上海科学技术出版社，2020.9
2. 中华医学会影像技术分会医学影像护理专委会.影像增强检查静脉输注工具规范应用专家共识.中国医疗设备，2021,36（3）.
3. 郑修婷.1 例增强 CT 后留置针断裂个案分析.影像研究与医学应用，2018，2（23）.