精彩！胡桃夹综合征超声诊断（附诊断参数标准）
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编辑：小超人
患儿，男，12岁。血尿三天入院，入院后给予抗病毒，止咳化痰，保护肾脏，营养脏器等对症综合治疗。
查体：精神科，呼吸促，咽部充血无扁桃体肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率96次/分，律齐，心音有力，各瓣膜未闻及杂音。
辅助检查：泌尿系彩超，未见异常 尿常规 红细胞75.5u/l尿潜血++，尿蛋白++，尿微量白蛋白34.4mg/l肝功能，肾功能，心肌酶谱未见异常。
行泌尿系超声检查：肠系膜上动脉与腹主动脉夹角水平内径宽约0.19cm，最大流速约231cm/s，脊柱左侧水平内径宽约0.67cm/s，最大流速约31cm/s。考虑左肾静脉受压。
肾血管造影为该病的诊断金标准，测量其远端与下腔静脉的压力差大于0.49kpa以上，即可确诊。
另外超声诊断也有着独特的诊断价值，采取脊柱后伸位，把枕头置于患者腰部，使腰部抬高，当仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径宽约2倍，脊柱后伸位15-20分钟后，其扩张部位内径比狭窄部位内径宽3-4倍以上，可诊断。
或者有以上表现外，再加上脊柱后伸位15-20分钟后，左肾静脉近端血流小于90cm/s。
系统回顾：胡桃夹综合征又称左肾静脉受压，是指左肾静脉回流入下腔静脉过程中在穿过由腹主动脉与肠系膜上动脉之间形成的夹角（此夹角约45°-60°胡桃夹综合征患者夹角一般小于16°）或腹主动脉与脊柱之间的间隙，（常由青少年时期身高过速增长，椎体过渡伸展等因素）被肠系膜脂肪，淋巴结，腹膜和神经纤维丛等填充，导致左肾静脉受压，常伴左肾静脉血流速度下降，受压处远端静脉扩张。
当胡桃夹现象引起血尿，蛋白尿，左腰腹痛等一系列临床症状时称为胡桃夹综合征。青少年成长过程中，一旦出现上述症状，应考虑该病的可能性，及时检查治疗，防止病情延误。
关于“胡桃夹综合征”诊断的相关参数很多，其中以左肾静脉狭窄处近端扩张处的内径于狭窄处的内径比（DR）和肠系膜上动脉和腹主动脉的夹角(SMA angle)这两个参数研究最多，也最有意义。
一组严格的病例对照研究发现：
正常对照组的DR为平均值2.7±0.9，中位数2.6（1.3-5.4）；
而确诊“胡桃夹综合征”的病患组：
DR平均值6.1±2.4，中位数6.1（2.5-11.7）；
而SMA angle在正常对照组：
平均值46.1±11.2度，中位数45.5度（28.0-71.0）；
而确诊“胡桃夹综合征”的病患组：
平均值35.6±11.1度，中位数37.0度（17.0-57.0）。
同一组研究发现，直立位时，正常对照组的DR为平均值2.7 ±0.9，中位数 2.6(1.3–5.4)；而确诊“胡桃夹综合征”的病患组DR为平均值8.8 ±2.9，中位数8.8(4.6–16.0)。而SMA angle在正常对照组平均值14.9 ±4.5度，中位数 14.0 (8.0–25.0)度；而确诊“胡桃夹综合征”的病患组平均值27.2 ±7.7 度，中位数28.0度 (15.0–43.0)。
| 参数截断值 | 体位 | 灵敏度，% |
特异性，% |
|
内经比（DR） ＞3.8 ＞5.58 |
平卧 直立 |
78.4 87.0 |
92.3 923. |
|
SMA angle° ＜41 ＜21 |
平卧 直立 |
69.6 87.0 |
61.5 76.9 |
由上表可以看出，选用平卧位时左肾静脉狭窄处近端扩张处的内径于狭窄处的内径比（DR）大于3.8，直立位时DR大于5.58，SMA angle小于21度是三个较为可靠的指标，具有较好的特异性和敏感度，值得向大家推荐。
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