黄元御的“下气汤”

黄元御的 “ 下气汤 ”解析及其加减应用 下气汤，载于黄元御所撰之（四圣心源卷四）。原方为：甘草 6克、半夏 9克、茯苓 9克、杏仁 9克 （泡 ， 去皮尖） 、贝母 6 克（去心）、五味子 6 克、芍药 6 克、橘皮 6 克，治气滞在胸膈右胁者。 麻瑞亭去敛肺止咳之五味（子）、贝母，加润血疏肝之首乌、丹皮，化裁 为： 云茯苓 9克、粉甘草 6克、炒杭芍 12克、粉丹皮 9克、制首乌 20克 、广橘红 9克、 炒杏仁 9克、法半夏 9克之剂，变功专清降肺胃原方，为既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降浊之剂。以之作为主方，随证灵活加减， 而治绝大部分内伤杂病。 解析： 云茯 苓健脾渗湿，治在脾而助其升。半夏和胃降逆，治在胃而助其降。甘草 和中，治在脾胃，助其升降。 三味和合而调理后天脾胃，助其气血生化之源，以扶正抑邪。杭芍、丹皮、首乌，入血分，疏肝升陷，兼以平胆。橘红、杏仁，入气分， 清肺理气，化痰降逆。八味和合共奏健脾疏肝，清降肺胃、调和上下之功，则胃降而善纳，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而气不滞，心肾因之交泰， 诸脏腑紊乱之气机，因而 复其升降之常，病可向愈也。 药虽平淡无奇，然握中央而驭四旁，复升降而交水火，所以用治内伤杂病，切病机而效可观。所以然者，内伤杂病，多系多脏腑功能之失 调，脾胃功能失调 尢 著者。 病机为中气 不健，肝胆 不调，上显标之虚热，下显本子寒湿。此方和 中调郁，渗脾湿而不伤肝阴，滋肝阴而不助脾湿，降浊阴而去其上壅，升清阳而理其下陷， 自可收脾升而肝肾随之亦升，胃降而心肺随之亦降之功。使紊乱之脏腑气机，复其左升右降之常 ，胃善纳而脾善磨，肝不郁而肺不滞，气血渐旺，诸症自可向愈也。 加减应用： 湿气盛者 ,（如水气病、脾虚胀满），以猪苓片 9 12 克易茯苓，建泽泻易甘草。 湿气盛而腹胀者，以茯苓皮 9 15克或猪苓皮 9 12克易茯苓。 厉节（如风湿或类风湿），以土茯苓 15克 30克易茯苓 ，建泽泻 9克易甘草。 胃逆纳呆，头目昏晕者（如血压偏高）， 以炒白术 9 12克易甘草（甘能令人中满，而妨食纳，且甘草补气升压，故易之）。 暑月湿热，苔白腻而胃口不开着， 以生薏仁 15 20 克易甘草。 胆胃上逆，甲木上火，口苦咽干，头塘眩晕，关寸脉大，舌红苔黄者，以黄芩炭 9 12克 易杭芍， 平胆以清上热。 脾湿肝郁，乙木下陷，少腹冷痛下陷， 关尺脉大 ，舌淡苔滑者，以桂枝木 6 9克易杭芍，暖肝以助升发。 血虚者，（如缺铁性贫血， 再生障碍性贫血 ） ，以炒赤芍9 12克易杭芍，润燥以补血虚。 心动悸，脉虚数或结代者（如心脏病 ），以生地炭 9 12克易丹皮，润血以复脉。 血瘀头痛，经络瘀阻，肢体串痛，或半身不遂，月经涩少着，以老川芎 6 9克易丹皮， 通经活络以祛瘀。 月经量多，色淡身疲者，以全当归 9 12克易首乌，温经补血以调经。 脾肾虚寒，纳差腰痛，关寸脉大， 舌淡苔滑者，（如胃病，慢性肾炎），以上肉桂 3 5克易首乌，温中暖下以袪寒。 陈年咳嗽，水源乏竭，舌红少苔，夜热烦躁者，以大熟地 9 12克易首乌， 滋燥以生水。 肺逆咳嗽者，以广陈皮 9 15克易橘红，顺气以止咳。 胆胃气滞，胸胁痛疼者，（如胆囊炎，胆结石），以炒枳实 9克易橘红，破 气开滞以止痛，兼利大肠。更重更痛者，以炒青皮 6 9克或 鹅枳实 6克易橘红。 肝郁胁痛者，（如急慢性肝炎），以佛手片 6 9 克易橘红，疏肝理气以止痛。 胃脘痛疼，胃酸缺乏，食少疲困者，以香橼片 6 9 克易橘红， 疏肝以开胃。 气滞胸闷，痰多不利者，以全瓜蒌 9 12克易杏仁，化痰利气以宽胸。 胸膈胀闷，俯仰俱难者，以瓜蒌皮 9 12克易杏仁，利气以除壅。 咳唾痰涎，胶粘难出，胸闷气短者，以炒 蒌仁 9 12克易杏仁，利痰遂饮以宽胸。 气滞胸闷，大便干而不利者，以郁李仁 9 12克易杏仁，清肺润肠以利便。 月经涩少， 色黑 有块，胸闷心烦者，以炒桃仁 9 15克易杏仁，活血理气，化瘀以痛经。 妊娠呕恶，食纳不开着，以姜半夏 6 9克易法半夏 （法半夏有堕胎之弊） ， 和胃以降冲，顺气以开胃。 此主方之随证随病化裁也，总而谓 之（舟）。 凭脉察舌，据症据病，于主方内加入主治某症某病之品，而组成治疗各个具体病症之方，且据各症各病之兼证，加减所需之味，灵活化裁，而治诸内伤杂病。 如心悸者，以生地炭易丹皮，加广郁金 9 12克、延胡索 9 12克、柏子仁 9 12克 、北沙参 15 30克、白蔻仁 6 9克、赤丹参 15 20克、白茅根 9 12克。 肾寒腰痛者 ，以上肉桂 3 克以首乌，加炒杜仲 12 克、川续断 15 克、骨碎补 9 12 克、炒干姜 3 5 克、 草寇仁 4 6克。 咳而痰少者，以广陈皮易橘红，加前胡 12克、川贝母 9克、炙冬花 12克、北沙参 20克、白蔻仁 6克、炙五味 4 6 克。 胆胃病（如胆胃气病，胆囊炎及胆结石）， 以炒枳壳 9克易橘红，以全瓜蒌 9 克易杏仁，加广郁金 9 克、延胡索 9克、 川楝子 6克、广木香 4克、白蔻仁 6克。 肝胃病，（如慢性肝炎） ，加广郁金 12克、延胡索 12克、半连枝 12 克、白花蛇舌草 12 克、缩砂仁 9 克、赤丹参 15克、软柴胡 9克、焦山栀 3 5克。 胃脘痛（如胃 及十二指溃疡），以炒白术 12克易甘草，加广郁金 9 克、延胡索 9 克、乌 贼 骨 12 克、炒干姜 3 克、白蔻仁 6克、三七粉 3克（分冲）等。 此各病之主方也。据各病之兼症，而加减相应之药。如心悸而下寒较重者，另当以上肉桂 3 克易首乌，以补骨脂 9克易白茅根。 肾寒而膀胱热 涩者，另当以建泽泻 9克易甘草，仍用何首乌，以北沙参 30 克易干姜，加焦山栀 3 克，等，此随证随病之加减也。统而谓之（挦）。 拨千钧之舟者，一挦之木也。俱健脾和胃，升清降浊之主方，生气血而调阴阳，是为扶正，为御邪之本，与各症各病所加祛邪之味相合，抵达病所， 共奏愈各症各 病之功。 主方以黄芩易杭芍，加龙骨、牡蛎，则平肝而降浊， 主方以桂枝易杭芍，加柴胡，则疏肝而升清。此乃下气汤灵活加减化裁 ， 用治绝大部分内伤杂病 ，且疗效甚佳之原委也。 所以然者，病机相同或相近， 虽病症病名不同，治可相 同，异病同治也。而内伤杂病，多脏腑功能失调，升降紊乱者，是其大率也 ，即病机相同相近也 。 升降紊乱，均当复其升降之常；而复其升降之常的关键，重在调理脾胃。下气汤以健脾和胃为主，兼调肝肾心肺， 切中内伤杂病之主药病机，所以，灵活加减化裁， 用治内伤杂病，既稳当而效可观。