落枕又称失枕，现代医学称为颈肌筋膜炎，系因睡眠姿势不良或风寒侵袭所致。临床上以急性颈部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛，以致转动失灵为主要症状，轻者4～5日自愈，重者可向头部及上肢放射，数周不愈。成人多见，男多于女，好发于冬春季节。落枕为单纯的肌肉痉挛，成年人若经常发作，常为颈椎病的前驱症状。
由于睡眠时姿势不正或枕头高低不适，头颈长时间处于过度扭转位置，使颈部的肌肉发生静力性损伤，引起局部疼痛，活动受限。本病常产生保护性肌痉挛，将颈椎固定在某一特殊位置，检查时可有剧痛，甚至放射痛，故认为原发于关节扭伤的机会多。颈椎关节结构较平坦，关节囊松弛，活动度大，故稳定性差，如果睡眠时枕头高低不合适，没有支托住头颈部，睡觉姿势不良，在肌肉完全放松的情况下，就可使头颈部因长期屈曲或过度伸展而使关节受损错乱。受损的变化可能使关节囊及滑膜充血、水肿，其增厚的滑膜可嵌入关节，次日醒来即觉疼痛。睡眠时感受风寒，使颈背部气血凝滞，经络痹阻，以致僵硬疼痛，动作不利。另外，在患者已有轻微的颈椎退变、活动度减少的情况下，不良姿势的睡眠、颈部活动突然超过正常范围时，也可发病。颈项部肌肉痉挛，功能障碍。多于晨起出现颈部疼痛，活动不利。疼痛可放射至肩部、上背部，头部常向患侧歪斜，呈斜颈外观。触之肌肉僵硬，可有条索感、块状感，压之疼痛，斜方肌及大小菱形肌部位亦常有压痛。常见的胸锁乳突肌压痛点在肌肉走行区；斜方肌颈部压痛在胸锁乳突肌起点深处及第一肋水平处最为明显，斜方肌疼痛可牵扯到枕骨和全部胸椎棘突；肩胛提肌的压痛点常在肩胛骨内上角处，并向枕部、颞部及上肢放射。颈椎后关节紊乱、错缝者，可触及棘突歪向患侧或另一侧饱满感，其项韧带钝厚，有明显压痛，并可向前、向下沿臂放射。颈椎X线侧位片可显示颈椎生理前凸消失，颈曲变直或反张。有些病例可发现患处小关节排列及棘突间宽度有轻微的改变。颈椎若有轻度移位，两椎体可轻度向前或向后成角。如有必要，可做CT检查。注意与颈椎病、先天性斜颈、颈椎间盘突出症等相鉴别。（1）主症 睡眠姿态不良，或过度疲劳者，睡醒后突然颈部刺痛，转侧不灵，稍有活动疼痛加剧，颈部有固定压痛点。舌紫有瘀斑，苔薄白，脉弦紧。（2）处方 赤芍、当归尾、乌药各9g，川芎、苏木、陈皮、桃仁、乳香、没药、木通、甘草各6g。若疼痛剧烈者，可加服三七粉（研末冲服）6g。（1）主症 颈项疼痛重着，疼痛多向一侧放射，有时伴有颈肩部麻木，或伴有恶寒发热、头痛、身体重着疼痛，有时无汗。舌质淡，苔薄白或稍黄，脉浮紧或缓。（2）处方 风寒偏胜者药用麻黄3g，桂枝、防风、羌活、独活、赤芍、川芎、木瓜、没药、葛根各9g，当归、瓜蒌各12g，乳香6g；风湿偏胜者药用羌活、独活、川芎各9g，藁本、防风、蔓荆子各6g。（1）主症 身体衰弱或颈部疼痛，久治不愈，颈肌麻木不仁，同时伴有腰膝酸软无力，五心烦热，身体重着疼痛，畏寒肢冷，心悸气短。舌淡苔白，脉细弱。（2）处方 独活、桑寄生各12g，杜仲、牛膝、秦艽、防风、川芎、当归、白芍、干地黄各9g，细辛、茯苓、肉桂、人参、甘草各6g。寒邪偏胜者，去干地黄、茯苓，加附子6g；痹证日久不愈者，加地龙12g，全蝎9g（研末冲服）。（1）处方 葛根15g，麻黄、桂枝、柴胡各5g，白芍、防风各9g，大枣6枚，甘草3g。（1）处方 葛根20g，桂枝、延胡索各10g，桑枝、丝瓜络各15g。（1）处方 葛根30g，菊花15g，生白芍24g，柴胡12g，甘草9g。（2）方法 每日1剂，水煎分2次，于饭后半小时温服，服用时加入红糖30g，服药后卧床休息1小时，取微汗。（1）处方 熟地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花各15g，葛根、白芷、威灵仙、羌活、片姜黄各10g。（1）处方 葛根30g，麻黄9g，桂枝、连翘各10g，生姜3片，炙甘草6g，白芍15g，大枣12枚。（2）方法 每日1剂，水煎取汁，分2次服用，将药渣再煎1次，取汁热敷患侧颈部，并进行适当按摩。（1）处方 桂枝12g，瓜蒌根、白芍各24g，麻黄、甘草各10g，葛根30g，川芎18g。颈项酸楚明显者，加羌活、独活，以祛湿通络；颈项疼痛明显者，加乳香、没药，以活血止痛；受凉恶风明显者，加附子，以温经散寒；外伤引起者，加桃仁、土鳖虫，以活血通络；颈项酸胀明显者，加柴胡、威灵仙，以理气通脉；经常大便干结者，加大黄、芒硝，以泻热通便。（2）方法 本方既可作汤剂，又可作散剂、丸剂、酒剂。汤剂制法：将上述7味药置于砂锅内，加水约500mL，煎煮约30分钟，取药汁去药渣，即可服用，每日服用2次或3次，用药10日为1个疗程。丸剂制法：将上药研为粉状，以蜜为丸，每丸约10g，或以水泛丸。每次服用6～9g，用药10日为1个疗程。散剂制法：将上药研为粉状，每次服用约10g，每日3次，服用疗程同丸剂。酒剂制法：取白酒500mL，将上药置于酒中，浸泡约10日即可，每日分早晚服用，每次服用10～15mL，服用疗程同丸剂。（1）处方 葛根30g，桂枝15g，麻黄、炙甘草各6g，白芍、川芎各12g，生姜3片，大枣8枚，羌活、白芷各10g，细辛4g。（1）处方 柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、人参、生姜各12g，薄荷、甘草各6g。寒气重者，去柴胡、薄荷，加桂枝5g，细辛4g；痛剧者，加乳香、没药各6g；有内热者，加石膏30g，葛根15g；体实者，去人参；瘀滞重者，加当归12g；兼湿热者，去人参，加黄柏8g，苍术12g。（2）方法 每日1剂，水煎取汁，分2次温服。药渣用毛巾包好趁热敷患处。（1）处方 生川乌、生草乌各15g，干姜、红花、莪术、三棱、当归尾、川芎、羌活各30g。（2）方法 以上方药共研成粉，将药粉放入小碗中用文火，边搅边加水，直到成黏糊状。施治时先将弄好的中药平铺在油纸上，找出患者疼痛最为明显的地方贴敷，四周用胶布固定，每日一换。（1）处方 羌活、白芷、防风、当归、细辛、芫花、白芍、吴茱萸各3g，肉桂6g，生赤皮葱240g，醋适量。（2）方法 将葱捣烂，各药共为细末，与葱和匀共为细末，加醋炒热，用布包裹，热熨患处，稍冷即换。（1）处方 防风、荆芥、川芎、甘草各3g，当归、黄柏各6g，苍术、牡丹皮各9g，苦参15g。（2）方法 以上方药装布袋内，扎口，以水煎热熨患处，稍冷即换。（1）处方 赤芍、红花、胆南星各1份，苏木、生蒲黄、旋覆花各1份半，生川乌、羌活、独活、生半夏、生栀子、生大黄、生木瓜、路路通各2份。（1）处方 生川乌、生草乌、生南星、生半夏、当归、黄金子、紫荆皮、生地黄、苏木、桃仁、桂枝、僵蚕、青皮、甘松、木瓜、山柰、地龙、乳香各120g，细辛30g，红花、牡丹皮、积雪草、白芥子、没药、羌活、独活、川芎、白芷、苍术、木鳖子、穿山甲、川续断、栀子、土鳖虫、骨碎补、赤石脂各60g。（2）方法 上药洗净切片或打碎，用麻油10kg，将药浸入麻油中7～10日，然后入锅，文火熬煎，至药色枯，去渣，再将油继续熬2小时左右，当滴水成珠时，将锅离火，再加黄铅粉1800g，徐徐筛入锅内，边筛边搅，膏成收储备用。用时摊贴患处。（1）处方 羌活、白芍各15g，川芎、姜黄、甘草各10g，葛根、威灵仙各12g。（2）方法 每日1剂，将中药置于布袋内，把袋口扎紧放入锅中，加适量清水，以浸没药袋为宜，煮沸30分钟，趁热将毛巾浸透后绞干并折成方形或长条形敷于患部，当毛巾不热时即用另一块毛巾换上，两块毛巾交替使用，每次热敷20～30分钟，每日热敷2次。热敷时适当配合颈部转动。（2）方法 将活蟾蜍置于20℃温水中待用。先将2块砖放于炉上加至温炙手，再将蟾蜍背部贴在砖上，使蟾酥滋出。待砖冷却至不灼伤皮肤时（要有烫感），将有蟾酥的一面紧贴在痛剧处，至完全冷却时取下换上另一块。每日1次。（1）处方 木瓜、蒲公英各60g，栀子、土鳖虫、乳香、没药各30g，大黄150g。（2）方法 将以上方药共为细末，治疗时以饴糖或凡士林调配，外敷颈项部，每日一换。（1）处方 生川乌、生草乌、生南星、香樟木、樟脑、栀子、大黄、羌活、独活、花椒、路路通、苏木、蒲黄、赤芍、红花、桃仁各15g。（2）方法 以上方药按常规制成酊剂，涂搽患处，以透热为度，每日3次。（1）处方 桃仁、红花、乳香、没药、川芎各20g，羌活、独活、姜黄、麻黄、桂枝、当归、透骨草、千年健、自然铜各30g，木瓜、白芍、甘草各50g。（2）方法 将上述中药置锅内加水5～6倍，煎煮1小时，过滤取汁500mL备用。取药垫2块，用药液25mL浸透并加热，贴在患者颈项部疼痛处。将治疗机（北京无线电仪器厂生产）正负极分别接在导电橡胶极板上并插入衬垫，固定妥帖后开机调节电流，至患者能忍受范围内，治疗时间30分钟。（2）方法 以上方药用5%酒精300mL浸泡24小时，去渣存液备用。治疗时用药液浸透一块绒布垫，置于颈部疼痛不适处，接电疗机阳极，阴极置于疼痛一侧天宗穴位上。开启电疗机开关，电量5～15mA，每次20分钟，每日1次。（1）处方 当归、羌活、藁本、制川乌、黑附片、川芎、赤芍、红花、地龙、血竭、灯芯草、石菖蒲、桂枝、细辛、丹参、莱菔子、威灵仙、防风各300g，乳香、没药各200g，冰片20g。（2）方法 以上方药除冰片外，烘干，共研粗末，兑入冰片，和匀，装入枕芯，制成药枕。令患者每晚枕于项下。（1）取穴 主穴取风池、天柱、悬钟、后溪、落枕；配穴取肩中俞、大椎、人中、外关、颈二至颈七夹脊穴、阿是穴。（2）操作 每次选3～5个穴位。先刺阿是穴，不留针，继刺落枕或悬钟，捻针时嘱患者活动颈项，强痛多可缓解或消失，最后刺近部诸穴。均用泻法。悬钟直刺1～1.5寸，使局部及踝关节酸胀，若针感上传者更佳。落枕针尖向腕后方深刺1～1.5寸，使酸、胀、重感向上臂放射。人中针尖向上斜刺3～5分，以眼泪流出为度。（2）操作 患者取仰卧位，均刺患侧。风池深刺0.8～1.2寸（向鼻尖斜刺）；肩井深刺0.5寸；悬钟深刺1.5～2寸（针刺时用补法）。针用泻法，进针后强刺激，使患者有麻胀感，将6805治疗仪线夹放置在肩井、悬钟，频率50～80次／分钟。将TDP灯照射在颈项部，留针40分钟。嘱患者轻轻摇动颈项，强痛可显著缓解。（2）操作 患者取坐位，双手自然放在双膝上。选30号1.5寸毫针，常规消毒。先针刺落枕，向掌心方向斜刺0.8～1.2寸，得气后，采用强刺激捻转泻法，同时让患者轻轻转动颈项，幅度由小到大，活动2～3分钟，留针20分钟。风池针尖微下，向鼻尖斜刺0.8～1.2寸。阿是穴视其痛点不同，选择进针角度、深度。患侧风池、阿是穴进针后行捻转泻法，得气后留针不动。随后在针柄部插上一节（约2cm长）药用艾条，点燃加温，视患者耐受度连灸2～3壮。待艾条燃尽，退去残灰，稍加行针后出针。（2）操作 从患侧风池进针，针身沿斜方肌下端刺至对侧的风池，进针3寸，以后颈部酸胀感为度；取大椎沿皮下透至患侧天柱，进针3寸，以得气为度。每日1次，留针20分钟，5次为1个疗程。（1）取穴 主穴取上焦；配穴根据肺、大小肠区穴赤络变化而定，如鲜红即取之。（2）操作 针具选用0.5寸32号不锈钢针，常规消毒后，用左手按住眼球，使眼眶皮肤绷紧，右手持针，轻轻刺入，直刺进针，深度为2～3分，也可在经区范围内沿皮横刺，不用手法，如进针后未得气，可将针稍提出一点，调整后重新刺入。留针20分钟，留针期间嘱患者做各方向的颈部活动，幅度由小到大。每日1次，连续3日。（2）操作 耳廓皮肤经严格常规消毒后，用28号0.5寸毫针，分别刺入上述穴位，采用捻转手法，使针刺局部产生胀、热、痛感为度。千万避免刺穿耳廓，以防感染。留针30分钟，间隔10分钟行针1次，使整个针刺过程均保持较强针感。出针时按压针孔，以防引起局部血肿。针刺同时，嘱患者做颈部前屈后仰、左右旋转活动。（2）操作 以75%酒精消毒耳穴，用王不留行黏在0.5cm2白胶布中心，贴压于耳穴上。每日按压3次，每次1～2分钟，予以强刺激，按压时嘱患者徐徐转动颈项5～10分钟。（1）选点 鼻针的穴称为点，因为有一穴一点、二点、三点的用法。一般选颈点，该点在鼻骨上端两侧各一点，可用针柄末端在点附近平均用力，酸痛明显或出现小凹陷即是。（2）操作 取0.5寸32号针直刺，不可穿透鼻软骨，轻轻捻转，平补平泻，患者有酸、麻、痛感觉。每10分钟行针1次，共留针30分钟。（1）取穴 中脘、商曲（患侧）、滑肉门（患侧）。颈项双侧疼痛者加商曲（双侧）、滑肉门（双侧）；颈项后正中疼痛者加下脘、商曲（双侧）。（2）操作 穴位常规消毒后，用0.25mm×40mm的一次性针灸针快速针入上述穴位，调整到规定深度后留针30分钟起针。中脘深刺，针尖至腹壁肌肉层之上；滑肉门中刺，针尖至脂肪层中；商曲、下脘浅刺，针尖入皮下即可。每日1次，3次为1个疗程。（1）经穴法 取外关、后溪、中渚。以1.5寸毫针刺0.5～1.0寸，强刺激，配合活动患部，待患者自觉颈项轻松，疼痛有所减轻或消失时，徐徐出针，不按针孔。（2）奇穴法 取落枕。用1寸毫针刺0.5寸，强刺激，得气后留针30分钟，配合患部活动。（3）手针穴法 取颈中点。用毫针刺0.2寸，强刺激。（4）手象针穴区法 取手伏象之相应颈部位。毫针浅刺，得气后留针20分钟。（5）第二掌骨侧针法 取颈穴。以毫针刺0.5寸，留针30分钟。（1）经穴法 取京骨、昆仑、丘墟。毫针泻法，强刺激，留针20分钟。偏风寒者，针后加灸。（2）足针穴法 取落枕穴。毫针中等强度刺激，留针20分钟。（3）足象针穴区法 取足伏象之相应颈部位。以毫针刺0.5寸，得气后留针20分钟。（1）定位 刮拭所循经脉以督脉、手足太阳经及足少阳经为主。（2）操作 患者取坐位，暴露选定的刮痧部位，用润滑剂均匀涂抹后用刮痧板依次刮拭。先自风府循督脉向下经大椎以补法刮拭至第三胸椎，再以平补平泻手法由内上向外下方刮拭肩中俞、肩外俞、秉风、天宗等穴位。然后从风池向下经肩井刮向肩髃，经臂臑、曲池、外关至合谷，重点刮拭穴位所在处。最后点按刮拭后溪、落枕及悬钟。共刮5分钟左右，以使皮肤出痧点为好，或使患者感到疼痛缓解即可。刮痧后症状仍未完全消失者，可于1～3日内在痧退后再行刮拭。施术中注意勿使患者受凉，刮痧后暂勿洗冷水澡。嘱患者将枕头的高度调整适宜，勿长时间低头工作，常做颈项部活动等。（1）定位 辨别疼痛累及的肌束，选定走罐部位，依据经络循行部位，确定走罐范围。①依据疼痛、压痛部位辨别所累及的肌束：胸锁乳突肌压痛点在肌束走行区；斜角肌压痛点在胸锁乳突肌起点深处及第一肋水平处；斜方肌疼痛可牵涉到枕骨和全部胸椎棘突；肩胛提肌压痛点在肩胛骨内上角处，疼痛并向枕部、肩臂部放射；若胸锁乳突肌、斜角肌受累则主要在颈侧部、颈后三角以及胸锁乳突肌走行区施术；斜方肌、肩胛提肌受累，则在颈后部及斜方肌走行区施术。②按经络循行部位确定走罐范围：天柱→肩髃，哑门→肩贞，哑门→至阳或命门，大杼→膈俞或肾俞，附分→膈俞或志室。（2）操作 采用大、中、小号玻璃火罐，先在选定的走罐部位的皮肤上涂抹润滑油，采用大小适当的火罐拔罐，循经往返运动，至皮肤潮红或红紫，并出现成片的痧疹为度。一般背部用中号或大号罐，颈部用中号或小号罐，骨缝及关节处多用小号罐。隔1～2日治疗1次。（2）操作 常用艾条灸、艾炷灸，每个穴位灸10～20分钟或5～7壮，每日2次。（2）操作 患者取坐位，用30号1.5寸毫针在阿是穴处用傍针刺，再刺对侧中渚（即病位在左，刺右侧中渚；病位在右，刺左侧中渚），行强刺激手法，使患侧局部产生较强针感。留针30分钟，中间运针1～2次。如疼痛部位偏向后侧则改中渚为后溪。（2）操作 使用环球牌30号不锈钢毫针，取坐位，常规消毒进针。天柱、百劳选用1.5寸毫针，直刺1寸，得气后行提插泻法，使局部产生酸胀感，天柱酸胀感可放射至头后部；大杼选用1寸毫针，直刺0.8寸，局部酸胀，向肋间放射。留针30分钟，每日1次。治疗同时嘱患者做颈项各项活动。（1）取穴 取健侧中平（位于足三里直下1寸）、健侧落枕。（2）操作 取3寸、2寸毫针各1支，于中平直刺2.5～2.8寸深，落枕平刺1.5～1.8寸深。中平使用强刺激手法，针感为触电式传导至脚踝或脚趾；落枕局部出现酸、胀、麻感。留针5分钟，每2分钟行针1次。行针时嘱患者做颈部轻度旋转运动。取针后行旋转扳法。（1）定位 患者低头，头偏健侧坐在凳子上，医者立于患侧，于胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌等部位寻找压痛点。（2）操作 在治疗点做好标记，戴无菌手套，皮肤常规消毒，使刀口线和肌纤维、血管、神经走向一致，垂直皮肤进针，达骨面，此时患者局部出现酸、沉、胀等感觉，甚至沿神经支配区域出现酸、沉、胀等感觉，此时行纵行剥离横向疏通等手法。手法完成即出刀，外敷创可贴，一般1次即愈。（1）定位 患者取侧卧位，患侧上肢向上，使颈部肌肉充分舒展，压痛最明显处为进针点，用鍉针作标记。（2）操作 局部常规消毒，医者用左手食指、中指绷紧所刺的部位，右手持锋钩针迅速刺入皮下组织，患者感到有酸、麻、胀感时停止进针，然后上下提针柄，即可听到割断皮下纤维的嚓嚓声，钩割完毕即可出针。出针时将针柄恢复到进针时的针向与角度，可减轻患者的疼痛。出针后在施术部位上拔火罐。（2）操作 将电热鍉针依次置于上述穴位上，电热输出开关调至患者能耐受且舒适、无痛为宜，每个穴位治疗10分钟，每日1次。（2）操作 取30号2寸毫针，针尖向上，沿皮下浅表层刺入约1.5寸，针下有松软感，患者无酸胀等感觉，留针30分钟。留针过程中患者做颈部运动。每日1次，5日为1个疗程。（1）取穴 大椎、肩井、肩中俞、风池、颈夹脊穴、阿是穴。（2）操作 自上而下，自内而外，沿穴间连线叩刺。阿是穴重叩，使局部皮肤发红或微出血，叩后可拔火罐，每日1～2次。（1）定位 进针点选择按照“其病在筋，能屈不能伸”的原理。首先根据患者颈部活动受限的方位，确定受损肌肉。然后顺着损伤的肌肉向起始端，少数病例向抵止端方向细心循摸，找出条索、块状、筋结等阳性反应物作为进针点。进针点大多数分布在颈2～4棘突两旁，以及乳突前下方、后下方。一般选取1～3个进针点。（2）操作 用75%酒精常规消毒进针点周围皮肤。将0.5寸或1.5寸不锈钢毫针快速刺入进针点，直中反应物，患者感觉酸胀得气后，医者感觉针下沉紧时，沿肌肉纵轴方向将针柄快速上下摇动数次，然后沿肌肉横轴方向将针柄快速左右弹拨数次，如此反复数次，时间约1分钟即起针。每日针刺1次。（1）取穴 肩井（患侧）、大椎及大椎旁开0.5～1.0寸（双侧）。（2）操作 ①嘱患者面向椅背坐下，双手盘放在椅背上，全身肌肉自然放松。②按摩肩井（患侧）、大椎及大椎旁开0.5～1.0寸（双侧）约1分钟，以敏感点为佳（痛点或酸胀点），待有酸麻胀感后，将以上部位常规消毒，然后取消毒过的大三棱针，在此4个穴位点点刺放血，并立即以闪火法在肩井及大椎穴位上拔2个火罐。10分钟便可起罐，用酒精棉球擦去穴位上所吸出的血，一般出血在0.5～2mL。这时活动颈部，顿感疼痛消失，活动自如。（2）操作 取当归注射液2mL，安痛定2mL，维生素B121mL，抽入注射器摇匀。将所取患侧穴位常规消毒后，先刺入天柱，在皮下推药1～2mL，剩余药液注入足三里。患者取正坐位，头部略向前俯约30°。医者站立患者背后，分三步施行推拿手法。第一步：医者以㨰法在患者颈项部及肩部往返操作约3分钟，以松解患部紧张痉挛的肌肉。再取患侧风池、天柱、风府、风门、大椎、肩井，医者以中指点压各穴约0.5分钟。此时患者酸痛已稍减。第二步：取扳法，医者以一手绕过患者颈部托住下颌，另一手扶住患者头顶，缓缓左右旋转患者头部，待患者完全放松时，双手突然发力，将患者头部向患侧扳动，此时可听到“喀嗒”声。再向另一侧扳动1次后，轻轻左右旋转数次。第三步：医者以双手拇指从风池穴开始沿颈椎两侧向下推抹约3分钟，再施拿法于患侧颈肩部约3分钟，最后用揉法按揉颈肩肌肉约3分钟。患者反骑于有靠背的椅子上，双肘部屈曲放于椅子靠背上。全身放松。医者站于患者患侧，拇指放于缺盆穴位上，其余四指放于颈部，拇指点揉缺盆约1分钟，再用双手食指、中指分别放于肩髃、巨骨、肩井、肩中俞，点揉1分钟。医者站于患者后，双手中指点揉风池约30秒，再用双手食指、中指放于风池下方颈椎棘尖两侧，从上至下指针点揉至颈部皮肤潮红为止，同时令患者头部做后仰动作。双手重叠，左手拇指按压于右手拇指上，从颈部沿肩胛骨内侧缘向下指针点揉至肩胛骨下缘，反复3次，再在天宗及压痛点点揉30秒。医者站于患者前，双手食指、中指点揉双侧曲池、外关、阳池及合谷各30秒，同时令患者颈部俯仰及左右旋转活动。治疗结束后，令患者活动颈、肩部及上肢。医者点揉频率为130次／分左右，力度以患者能耐受为度。根据临床症状不同，头痛者指针点揉太阳、上星、百会、风池；肩部酸困不适者指针点揉天宗1分钟；上肢酸困疼痛者，沿手少阳三焦经自上而下点揉，反复3次，配合上肢运动。①患者正坐，医者站于背后，按摩肌肉使之放松，自上而下顺次按压棘突及两旁肌肉，将头向患侧推动，然后按压患侧肌肉5～6分钟。②对于肌肉强直不能低头的，按压风门、天柱、肩井20分钟，同时使之低头。③头部下垂影响转头的，医者站于患者侧面，一手把住患者下颌骨，用手缓慢将头向上仰起。另一手按压天柱、风池、风门、肩井等穴位20分钟，然后双手把住头部向左右摇晃，使肌肉放松。最后加针灸，取穴大椎、风门、天柱、肩井。①摇晃转捻法：医者两手拇指置于患者枕后，四指托住下颌，前臂压住肩部，将头向健侧提起，做旋转活动，再将头向前屈、向后伸，向健侧活动，然后一手托住下颌，另一手拇指压住疼痛部位，将头向患侧后方旋转。②提捏法：拇指、食指拿住僵硬的肌肉，向上提捏。③点穴开筋法：点百会、风池、肩井、肩髎、曲池、手三里、内关、外关、合谷、列缺等穴位。④拨筋法：一手托肘，在极泉穴弹拨，以使患者五指麻胀为度。⑤捻散法：用大鱼际按压肩部肌肉。⑥捋顺法：一手拿住腕部，一手由肩部沿上肢外侧向下捋，直到手指，再由内侧自上而下顺之到达肩部。先掐后溪，搓风池，即用拇指、食指或中指末节呈屈曲状，以屈曲的指端掐后溪，掐后轻揉之；拇指指腹揉按或用手横搓风池，掐、按时有酸、麻、胀、痛感并向四周辐射。然后推肩井，推脊柱，即令患者正坐，医者站于背后，一手扶患者肩峰处，一手用大拇指指腹由颈部向肩井穴斜推，推时可感觉手下有一硬条索状物，推至散止；用大拇指指腹由大椎向下推至尾椎数次。再点按阿是穴，即找到阿是穴后，以重手法点按，而后用轻手法揉之。最后施疏皮法活血散瘀、疏通经络，即用拇指和食指反复提捻患者的肩部、颈部皮肤。一般经治1～2次即可痊愈，重者3～4次亦可收到良好效果。让患者端坐于治疗凳上，医者站其身旁，先用右手着力，反复捏揉颈项两侧肌肉韧带，对其患处肌肉痉挛结节，要进行重点反复捏揉，以促使其痉挛缓解，肌肉放松。再用右手拇指尖着力，反复点揉风府、风池、天柱、大椎等穴位。再用右手反复拿揉肩井等穴位及肩部肌肉。再用右手拇指尖着力，反复点揉患侧天宗穴位，并逐渐加大用力，促使其肌肉痉挛得到缓解。在点揉的同时用力点拨，使其产生较强烈的酸、麻、胀感，并令患者左右摇头，旋转颈部，至其疼痛缓解、转动灵活为止。再用双手呈半握拳，反复拍打患者颈肩部。开始手法要轻，逐渐加大用力。最后再用手掌着力，反复按揉颈项及肩部肌肉，以调理其气血。①患者取坐位，用轻揉的㨰法、一指禅推法在患侧颈及肩部治疗，配合轻缓的头部前屈、后伸及左右旋转活动。再用拿法提拿颈项及肩部或弹拨紧张的肌肉，使之逐渐放松。②主动放松颈项部肌肉，用摇法治疗，使颈项做轻缓的旋转，摇动数次后，在颈部微向前屈时，迅速向患侧加大旋转幅度作扳法。手法要稳妥而快速，旋转幅度要在患者能忍受的幅度之内。③患者取坐位，按拿风池、风府、风门、肩井、天宗等穴位，手法由轻到重。再拿颈椎棘突两侧的肌肉。最后可在患部用擦法和热敷，以活血止痛。根据患者耐受和舒适程度选坐位、俯卧位或仰卧位，或在手法不同阶段选用不同体位，使患者足够舒适、放松。放松颈、肩、背部，按揉风府、风池、颈夹脊穴、大椎、天宗、肩井、曲池、列缺、合谷等穴位。关节错乱型侧重于穴位按压和颈被动活动手法，穴位按压手法宜偏重（以耐受为度），同时嘱患者自主活动颈部；被动活动手法主要有坐位斜扳、俯卧斜扳、牵引活动。一般坐位斜扳较难作用到下位颈椎，俯卧斜扳则作用较全面。操作时间10～15分钟。风寒阻滞型侧重弹拨、按揉颈部肌肉和穴位，手法强度中等，操作时间20～30分钟，以达到温经通络、宣散寒邪的目的，并嘱患者避风寒。郁而化热型颈部手法宜轻，主要侧重于按揉天宗、肩井、曲池、列缺、合谷，配合颈部适度被动牵引活动，以达到解郁散热、调和阴阳的目的。操作时间15～20分钟。（1）准备手法 患者俯卧位，在其颈项部、肩部施以大面积轻柔的㨰法约1分钟，以多指拿揉颈项部3～5遍，掌揉两侧肩胛部1～2分钟。（2）理复四筋 ①指揉从天柱沿斜方肌至大杼（足太阳经循行路线）4～5次，施以小幅度的理法，按压数次，重点按揉劳损点、天柱、大杼。②双手拇指按揉风池沿斜方肌至肩井（足少阳经循行路线）3～5遍，拇指拨此线路2～3遍，拿揉3～5遍，重点拿揉风池、肩井，反复按揉弹拨痛点。③搓拨天窗至肩中俞（手太阳经循行路线），小幅度梳理、按揉和弹拨指下的肌纤维和痛点，点按天窗和肩中俞。④侧卧位，多指按揉胸锁乳突肌起点到止点（以扶突、天鼎为中心的手阳明经循行路线），拿捏胸锁乳突肌数次。点按扶突、天鼎，然后沿此路线搓擦片刻。⑤嘱患者坐于靠背椅上，医者站于患者背后，若向左扳，则以左手掌托住患者下颌骨，并稍向上用力托紧，右手掌紧贴患者枕骨处，将患者面部稍转向左侧，先行轻而慢的头颈托转运动，以分散患者的紧张情绪，待患者呼气的瞬间，双手同时突发用力做托转手法。若向右扳，医者用右手托患者右下颌骨向右侧托转，左手掌紧贴枕骨向左前方向推转。若听到清脆的“咔咔”响声则为手法成功，但不可刻意追求弹响。托转的角度亦不能超过头部侧转的35°，用力要轻而快，不宜过猛。（3）结束手法 搓擦颈项部，以透热为度，施术后医者手掌不要立刻抬起，以助热量渗透。拍打颈肩部，结束治疗。（1）定位 按摩足部反射区为肾、输尿管、膀胱、颈椎、颈项、斜方肌。（2）操作 ①以轻度手法按摩肾、输尿管、膀胱反射区；②一手握住足部，另一手拇指指端在拇趾第一趾骨体内侧向远端推按颈椎反射区；③以拇指指端转向足底，在拇趾腹部近侧陷沟处由外向内推按颈项反射区；④一手放于足背侧，另一手食指屈曲，以第一指间关节由近端向远端推按斜方肌反射区。每日按摩1次，每次25～30分钟。
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