吃抗病毒药时，吃饭、饮茶、酒会影响药效吗？

01

服药与饮食时间

目前临床广泛应用的一线口服抗病毒药物有：恩替卡韦、替诺福韦和丙酚替诺福韦，均为每天口服应用，非常便捷。

恩替卡韦宜注意与饮食隔开，最好在服药的前、后2个小时内除饮水外禁食，以免食物对药物吸收利用产生负面影响。若无吃宵夜的嗜好，晚10点或入睡前服用最好，记性不好者可以手机定个时。

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与恩替卡韦相反，替诺福韦宜于饭后立即或者饱腹服药，方能够发挥最佳效果。

其他口服抗病毒药物无特别要求，可依照每个人的习惯服用，但是每天的服药时间宜相对固定，如中午或者晚间，如果变动太大会影响血药浓度的恒定，对治疗产生不利影响。

02

饮茶

由于NAs的有效成分多为生物碱，而茶叶里含有大量鞣酸，因此喜欢喝茶的人，服药期间亦需注意，最好少饮或不饮浓茶，也不宜以茶水送服药物。

若疗程中大量饮茶，可能会使茶、药之中的活性成分发生相互作用，导致药物作用下降或产生其它有害的化学物质。

另外，茶叶中含有的单宁酸、茶碱、咖啡碱等，进入人体吸收后会出现继发性的利尿作用，药物在体内的存留时间可因而变短，血液中的药物一部分被很快“冲洗”出去，使得有效血药浓度下降，抗HBV作用不仅被削弱，久而久之，还可能使长期处于低药物浓度压力条件下的乙肝病毒逐渐适应而诱发耐药。

再则，饭后立即或空腹饮茶，还可因稀释胃液、冲淡胃酸而妨碍胃肠道对营养物质的消化吸收，这对健康人而言无足轻重，但对于慢性肝病，本身就有营养成分的吸收或利用功能捉襟见肘、白蛋白合成潜在不足的情况下，无疑是得不偿失的。

还有其它饮料如咖啡、可乐等含碳酸的制品亦不可多喝，宜以饮用普通开水或纯净水为妥，一天的饮水总量控在1500ml左右。

03

饮酒

值得注意的是，含酒类饮品一直为不少患者所钟爱，不少人在服药期间亦会忍不住来上几杯，其危害绝非浅尝即止可以自控的。

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因为酒精进入胃肠道，吸收后首先由门静脉运送到达肝脏，经肝内的一系列酶解、解毒，变成为水、二氧化碳和能量，前二者由呼吸道、泌尿道和肠道排出，能量被人体利用。

感染HBV期间，肝细胞因长期、大量HBV的摧残，本已经带病工作甚至处于“消极怠工”状态，依靠服用NAs得以勉力为继，但因潜存的“内忧”——肝细胞核内的HBVcccDNA这个“种子”随时有死灰复燃、卷土重来的可能，如果在饮酒方面像平常人一样依然故我地不加节制，酒精作为另一种“外患”势必会与病毒“狼狈为奸”，其负性影响足以达到1+1>2的结果。

由于目前各种酒品种繁多，除普通的白酒外，还有葡萄酒、啤酒、红酒及花样不断翻新的洋酒。许多嗜酒的患者以为不喝高度白酒就是戒酒了，甚或认为度数低、“喝不醉”的啤酒是饮料，饮起来反而更加没有节制。

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一些中老年人，常有风湿性关节炎或腰腿痛的毛病，喜欢自己配制一些药酒每天喝一点或“解解馋”，观念上认为药酒不是酒，如果不仔细询问到这些生活细节，往往被患者直接忽略过去而直接忽视了。

长此以往，吃药的疗效亦会因这些不是“酒”的酒而打折，起不到应有的作用，反可诱发耐药病毒株的提前产生，甚至引发肝硬化、肝癌，最终乐极生悲。

04

关注体重变化

目前的生活条件，使得越来越多的人提前变成了“小胖墩”或者出现“啤酒肚”，一日三餐离不开肥甘厚腻，过多进食后不做或很少户外运动，就像钱一样挣的多花的少，胆固醇、甘油三酯一如零钱一样，日积月累在肝脏中被逐渐富积下来，形成了动脉硬化、脂肪肝、肥胖症、糖尿病等各种“富贵病”，常常充斥于普通的健康体检报告单之中。

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超重的乙肝患者需要额外注意。超重者大幅度增加的体重，不仅能使药物在体内的分布相对减少，还容易增加肝脏功能障碍和肿瘤的发生概率。

国内外已经有大量的对比研究证实，合并脂肪肝、肥胖症的乙肝患者抗病毒疗效降低，耐药的发生率增高，对患者产生负面影响。

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