胃肠上皮化生的中医治疗
胃肠上皮化生的中医治疗
2013-10-23
曹元成主任医师
内科淄博市中医医院
文章摘要：胃肠上皮化生的中医治疗胃粘膜的肠上皮化生或简称为肠化生，是一种比较常见的现象，特别是在高龄人更为多见。肠上皮化生常常合并于慢性胃炎，特别是慢性萎缩性胃炎。由于胃病检查技术的发展，特别是胃镜的应用，早期
胃肠上皮化生的中医治疗
胃粘膜的肠上皮化生或简称为肠化生，是一种比较常见的现象，特别是在高龄人更为多见。肠上皮化生常常合并于慢性胃炎，特别是慢性萎缩性胃炎。由于胃病检查技术的发展，特别是胃镜的应用，早期胃癌的大量发现与研究，认为胃粘膜肠上皮化生与胃癌有密切关系。
肠上皮化生是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞，其是胃粘膜常见病变，见于多种慢性胃病。肠上皮化生细胞来自胃固有腺体颈部未分化细胞，这部分细胞是增殖中心，具有向胃及肠上皮细胞分化的潜能。正常时，它不断分化成胃型上皮细胞，以补充衰老脱落的表面上皮；病理情况下，它可分化为肠型上皮细胞，形成肠化生。近来有人进一步研究肠化灶的组织学始发部位主要在胃小沟，微小的肠化灶以胃小沟为中心，可以不同程度地向周围胃小区发展为小灶及大片状肠化灶。通过病理学的研究，目前对肠上皮化生作了一系列的分类，按化生上皮功能来分肠上皮化生，可分为完全性或不完全性肠上皮化生。前者与小肠粘膜吸收细胞相似，有刷状缘，不分泌粘液，具有潘氏细胞、杯状细胞和吸收细胞，含蔗糖酶、海藻糖酶及亮氨酸基肽酶和碱性磷酸酶；而不完全性肠上皮化生刷状缘不明显，微绒毛发育不全，胞浆内有粘液分泌颗粒，含蔗糖酶，但氨基肽酶和碱性磷酸酶活性低，无海藻糖酶。
通过粘液组化染色把肠上皮化生分为小肠型化生(即完全性肠上皮化生)和结肠型化生(即不完全性肠上皮化生)。
小肠型化生，其上皮分化好，是一种常见的粘膜病变，广泛见于各种良性胃病(57.8%)，尤其多见于慢性胃炎，随着炎症的发展化生亦加重，故认为小肠型化生可能属于炎症反应的性质；而结肠型化生，其上皮分化差，在良性胃病中检出率很低(11.3%)，但在肠型胃癌旁粘膜中检出率很高(88.2%)，说明结肠型化生与胃癌的发生有密切关系。一般结肠型化生发生的年龄较小肠型化生为晚，而且均位于较重的小肠化生灶中。两型化生可混合存在，因此结肠型化生可能是在小肠型化生逐渐加重的基础上发生的。
慢性萎缩性胃炎常伴有肠化，肠化是胃粘膜损伤的一种指标，也是慢性萎缩性胃炎的重要上皮变化。有人统计肠化合并萎缩性胃炎者占65.5%，而且随着年龄增长而上升，随着萎缩区的扩大，肠化的比数也增加。肠化与萎缩性胃炎部位分布也基本一致，以胃窦部出现率为最高，其次是体窦移行部位，由于萎缩性胃炎并肠上皮化生与胃癌发生关系密切，故临床上对此种病人应引起高度重视，长期随访，定时复查，以防癌变。
疾病分类
通过一种名叫黏液组化染色的方法，把肠上皮化生分为小肠型化生(即完全性肠上皮化生)和结肠型化生(即不完全性肠上皮化生)。
小肠型化生：其上皮分化好，是一种常见的黏膜病变，广泛见于各种良性胃病(检出率为57.8%>，尤其多见于慢性胃炎，随着炎症的发展化生亦加重，故认为小肠型化生可能属于炎症反应的性质。
结肠型化生：其上皮分化差，在良性胃病中检出率很低(11.3%)，但在肠型胃癌旁的黏膜中检出率很高(88.2%)，说明结肠型化生与胃癌的发生有密切关系。
肠化生，即肠上皮化生，是指胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃黏膜中出现类似小肠或大肠黏膜的上皮细胞，是胃黏膜常见病变，见于多种慢性胃病。研究证实，肠上皮化生为重要的胃癌前病变之一。治疗肠上皮化生,使化生的肠腺消失,是预防胃癌的重要措施之一。
1 病因病机
根据该病的临床表现，中医将其归于“胃痞”、“胃脘痛”等病证范畴。其病位在胃脾，可及肝，其主要发病机制为因忧思恼怒，情志不遂，肝失疏泄;或因饮食不节，损伤脾胃，胃失和降;或因胃部疾病日久，脾胃虚弱，运化乏权，导致痰凝气滞，热毒血瘀，胶结于胃。临床主要表现为胃脘隐痛或胀痛，痞闷不舒，嗳气，乏力，纳差，或嘈杂灼热，口苦，大便干结或黏腻不爽，舌质红、暗红、紫暗、紫红，舌苔薄黄、黄腻，脉弦细、弦滑、沉细等。
2 辨证论治
2.1 脾虚痰湿 症见胃脘痞闷，呕吐痰涎,进食发噎,口淡乏味，乏力纳呆，大便溏薄，舌淡红，苔白腻。治应健脾利湿，化痰和胃，方用健脾化湿汤：党参20克，白术12克，茯苓12克，山药20克，扁豆12克，莲子12克，黄芪20克，香附12克，泽泻12克，神曲15克，鸡内金12克，陈皮12克，半夏12克，木香12克，砂仁12克，甘草6克，水煎服。参茯丸、消痞丸口服。
2.2 胃阴亏虚 症见胃脘灼热，嘈杂隐痛，食欲减退，口干咽燥，形体消瘦，五心烦热，大便干燥，舌质红少津，苔剥或苔少，脉细数。治应清热养胃，滋阴润燥，方用养胃汤：石斛15克，玉竹12克，黄精15克，沙参12克，麦冬15克，生地20克，枸杞子15克，五味子12克，牡蛎20克，地骨皮12克，虎杖12克，公英15克，陈皮12克，枳壳12克，知母12克，甘草6克，水煎服。知柏丸、珍珠丸口服。
2.3 肝胃不舒 症见胃脘痞满，时时作痛，窜及两胁,情志不畅,嗳气频繁或进食发噎，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦。治应疏肝理气，和胃降逆，方用舒肝汤：柴胡12克，郁金12克，木香12克，佛手12克，莱菔子20克，枳实10克，青皮12克，槟榔12克，香附12克，陈皮12克，黄芩12克，芍药20克，当归15克，山楂10克，甘草6克，水煎服。舒肝丸、化滞丸口服。
若胃脘疼痛明显者可加金铃子、白芷、延胡索;胃纳欠佳，食后腹胀较甚者，可加鸡内金、莱菔子、山楂、枳壳、神曲;泛酸明显者，可加黄连、吴茱萸、旋覆花、代赭石、海螵蛸、煅瓦楞;嗳气较甚者，可加沉香、苏梗、厚朴;大便不畅者，可加瓜蒌仁、郁李仁、火麻仁;大便秘结，腹胀痞满者，可加番泻叶、芦荟;便溏，腹泻者，可加石榴皮、禹余粮、赤石脂。待实证消退，可加黄芪、白术、绞股蓝、红景天等补中益气，莪术、丹参、元胡活血养血，白花蛇舌草、七叶一枝花、半枝莲、半边莲等清热解毒，抗肿瘤。
山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成