公立医院高值医用耗材内部控制问题探讨
公立医院高值医用耗材内部控制问题探讨
医院耗材是医院开展各项医疗诊治活动不可或缺的重要保障性物资，在医院各项成本支出中占据大额比例，而高值医用耗材作为医用耗材的主要部分，因其单位价格相对较高、临床使用量大，对医院的耗占比影响较大。因此要加强医院的成本控制，开展医院高值医用耗材内部控制专题研究，对医院的进步和发展就具有重要意义。本文分析了公立医院高值医用耗材内部控制的意义和作用、公立医院高值医用耗材存在的问题，并提出针对性的对策和建议。
一、公立医院高值医用耗材内部控制的意义和作用
1.加强医院高值医用耗材内部控制的意义
医院耗材是医院开展各项医疗诊治活动不可或缺的重要保障性物资，在医院各项成本支出中占据很大部分的比例，所以医院耗材的管理也是医院财务管理工作需要重点关注的内容之一。而高值医用耗材作为医用耗材的主要部分，因其单位价格相对较高、临床使用量大、对医院的耗占比影响较大，而产品的选择上又具有较强的个人主观判断，所以高值医用耗材的费用控制和使用管理就成为医院内部控制管理的重要任务。
我国公立医院属于事业单位，内部控制管理机制的建设起步比较晚，基础比较薄弱，内部控制制度的执行没有得到真正的落实。随着我国医疗技术水平的不断发展，微创技术得到更广泛的运用，这也意味着高值医用耗材的使用范围更广、使用量更大。医院高值医用耗材的管理如果不规范，就容易出现耗材价格虚高、使用过度等群众反映强烈的突出问题。为控制医疗费用不合理增长，医院应加强高值医用耗材内部控制，有计划地购置和使用高值医用耗材，探索有效降低耗材成本的方法、规范医疗服务行为、防范风险、提升医院运营效益。
因此，开展医院高值医用耗材内部控制专题研究，对提高临床规范化诊疗行为、控制医疗费用不合理增长、防范风险、增强医院核心竞争力，同时减轻患者就医负担、提高医院服务质量，树立医院的公益形象有着重要意义。
2.财务内部控制对医院高值医用耗材管理的作用
财政部2015年印发的《关于全面推进行政事业单位内部控制建设的指导意见》要求行政事业单位要全面建立内部控制制度，并有效地实施。加强高值医用耗材管理是医院加强内部控制管理的重要任务，而内部控制对高值医用耗材目标管理的实现也具有重要作用。一是确保国家法律法规的落实。国家为促进医疗行业健康有序的发展，减轻人民群众的医疗费用负担，不断推出新的医改政策，内部控制制度能确保医院各部门及时有效地落实这些政策。二是制定健全的医用耗材管理制度，对加强高值医用耗材流通环节管理起到监督的作用。内部控制制度有助于医院提高会计信息的准确性，降低医用耗材采购成本，促使医院各科之间加强沟通、协作，有利于规范高值耗材的流通流程，降低廉洁风险。
二、公立医院高值医用耗材内部控制存在的问题
1.医院高层管理人员对内部控制理念意识不强
一是医院院长重视不够。多数医院院长为医务人员，大部分精力放在开展医疗新技术、提高医疗水平、提升医院满意度等方面，对内部控制工作重视不够，导致医院内控制度落实不到位。二是部分医院科室及工作人员错误地认为怎样进行内部控制不是他们的事，这是财务科、器械科的工作，而部分医生以“病人病情需要”为由，导致医用耗材滥用、多用现象存在。
2.内部控制制度不完善
目前大多数医院是套用国家通用内控制度或照搬其他行业，没有建立符合公立医院管理自身有效的高值耗材内部控制管理制度和体系，导致医院在制定内
部控制制度时缺少可操作性和合理性，存在较多内控风险，需要不断改进和完善。
3.医院对耗材的预算管理过于粗放
医院对于耗材的预算管理仅仅停留在财务资金预算层面，根据当年的医疗收入预算和上一年度的耗占比，结合医改控费指标、科室的业务增长需要以及当年耗占比控制比率来测算当年的耗材预算支出总额，对临床科室层面的业务预算涉及很少，没有细化测算科室耗占比，缺乏对高值医用耗材的分类预算管理和控制。
4.高值耗材资源浪费现象严重
医院高值医用耗材的使用科室主要是手术室和介入科。高值耗材的收费也是由手术室和介入科的医生或护士从病人账户直接扣费，存在收费项目不规范、多收费或漏收费的可能。缺乏统一的规范和标准，容易产生耗材过度使用和超范围使用，造成了对高值耗材资源的浪费和过度消耗等现象，存在医疗风险。
5.医院没有独立设立内控部门，缺乏内控人才
目前公立医院在内控管理上缺乏一个完整的组织结构和一个完善的内部控制的管理工作机制，没有专门的管理部门以及专业人员进行内控管理。现在医院的内部控制工作主要由财务人员在实施，由于受专业知识的限制，导致医院内部控制制度无法对高值耗材进行实时的监督和控制。
三、公立医院加强高值医用耗材内部控制的建议
1.加强医院高层管理人员内部控制的意识
医院高层管理人员对内部控制的态度是内部控制制度能否有效实施的关键因素。要加强医用高值耗材的内部控制，院领导必须重视财务数据分析，还要对会计人员进行更专业化的培训，会计人员不再是单纯的记账员，而是向管理会计方面逐步转变。培养会计人员的综合管理能力，让会计人员参与耗材的监督管理，有利于提高会计人员对医用耗材的精确核算，从而降低耗占比，实现医院效益最大化。
2.建立医院内部控制管理部门，完善医院内部控制制度
只有建立健全的内部控制管理制度，才能有效防范错误和舞弊行为。医院应成立专门的医院内部控制机构负责内部控制的审核、审批工作，该机构应由院领导负责，财务科、器械科、医务科、护理部、审计科以及部分临床科室等人员组成。可以根据《内部会计控制规范》，结合自身耗材管理的工作流程等特点建立《医院高值医用耗材内部控制制度》，明确高值医用耗材的采购途径、使用范围、风险等，以提高内部控制管理的可操作性和合理性。
3.加强高值医用耗材的预算管理，降低采购成本
为加强高值医用耗材的治理，降低采购价格，解决群众看病难、看病贵等问题，国家相应出台了一系列医改措施。国家医保局对全国医保高值医用耗材逐步进行统一分类与编码，取消耗材加成，实施耗材零差率，所有公立医疗机构采购高值医用耗材须在采购平台上公开交易、阳光采购。这些措施不仅净化高值医用耗材市场环境，促进高值医用耗材价格大幅度下降，同时医院降低耗材采购成本，减轻患者就医负担。
医院要加强高值医用耗材预算管理，全院不能只设一个总控指标，必须将全院高值医用耗材预算指标细化分解到具体使用科室。可以根据使用科室去年高值医用耗材占科室总支出的比率为基数，结合医院全年的总额控制目标以及科室业务发展需要，设立科室当年的控费指标，每月核算科室控费指标的完成情况，对超标严重的科室约谈科室负责人给予警示。对于高值耗材的使用，可以利用医院信息技术，统计出每个科室每年收治病人的数量、该科病人使用高值医用耗材的种类和使用量，对这些大数据进行有效分析，找出规律和测算依据，再由医院采购部根据科室预计采购高值耗材的数量和采购价格，估算全院全年高值医用耗材采购预算金额。
4.减少高值耗材的积压、浪费，降低医院资金占用成本
目前，相当一部分医院对高值耗材实现“零库存”“预入库”的二级库管理模式，就是在设备库下设“手术室”“介入室”作为医院高值耗材二级库，并把财务收费系统和耗材管理系统关联一起。供应商把医院准入的高值耗材送设备科刷条形码办理预入库，“预入库”不等于“购入”，相当于供应商把货寄放在手术室和介入科。病人使用的高值耗材必须是预入库产品，高值耗材刷条形码后才能使用。耗材管理系统每天定时把手术室和介入室已使用的高值耗材自动扣减病人费用并转为采购入库，采购入库才算耗材实际购入。月末供应商再根据实际购入的耗材金额开具发票与医院办理结算。这种采用刷条形码和预入库管理的高值耗材管理方式，能有效解决医院高值耗材规格品种多、溯源管理难、收费项目不规范、多收或漏收的现状，做到实际意义上的“零库存”，有效降低医院资金占用成本，是医院高值耗材内控管理的一个重要管理方法。
5.重视内部控制人才的引进，加强临床评价和使用监督
设立医院医用耗材管理委员会并下设医用耗材管理办公室，负责医用耗材的日常管理、监督和培训工作。引进专业内控管理人才，定期对财务、耗材管理人员进行业务培训，将高值医用耗材规范使用纳入医务人员规范化培训内容。建立医用耗材点评和异常使用预警机制，不定时组织器械科、财务科、医务科、审计科等职能部门对高值耗材使用情况进行监督检查，设立评价指标和奖惩制度，检查评价结果跟科室的绩效考核挂钩。
四、结语
医院高值耗材内部控制管理在医院管理各环节中是非常重要的一环，充分利用现代化管理手段，构建完善的信息化系统，加强对高值医用耗材的预算管理，建立健全的监管机制，不仅能够降低医院的耗材采购成本、减少医院资金占用成本、减轻病人费用负担，还可以为医院赢得良好的口碑，提高医院的知名度。