​临床百病从风治,巧用风药起沉疴

​临床百病从风治,巧用风药起沉疴

原创 董元洪 云南中医 2016-01-04

这一年多来跟云南中医学院汪剑老师抄方,发现老师用药有一个特点——偏于辛苦温燥,常以羌活、独活、防风、苍术、厚朴、升麻、柴胡、苏叶等药加减变通。无论是外感内伤,可谓是运用广泛,多是效如桴鼓。

开始也是有很多疑惑的,比如这类辛散香燥之药岂不是要耗液伤阴耗气?老师推崇李东垣先生脾胃学说,沿着这一脉络读《脾胃论》,知道这些叫风药,东垣给风药定位时说:“风者,春也,木也,生发之气也。”而从风主升发这一观点,东垣先生创制了补中益气汤、升阳除湿汤、升阳益胃汤、升阳散火汤等有效名方。用药多取升麻、羌活、柴胡、防风等。使用这些风药的意图是什么?仅仅是解表祛风,升阳除湿吗?

《素问·六元正纪大论》中有“五郁”之说:“木郁达之,火郁发之……”张介宾说:“天地有五运之郁,人身有五脏之应,郁则结聚不行,乃至当升不升,当降不降,当化不化,而郁病作矣。郁而不及者,宜培之助之。大抵诸病多有兼郁。”由此来看,“郁”有结聚,闭塞阻滞的意味,许多疾病都是由郁而作,或是因病情致郁,当此之时,要使郁者畅达,郁者外发,必然要以辛散之,以温通之,夹湿者以苦燥之。大法如此,总之使气机调畅,则诸病易瘥。

《金匮要略》说:“夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟。若五脏元真通畅,人即安和,客气邪风,中人多死……”自然界中正常的升发之气是“风气”,太过或不及就成了致病因素(邪风),风是万物生长的源头,具有两面性,风药亦复如是。风药是最轻灵善动的一类药物,秉春升之性,通达一身上下内外,气流通畅是万物生长必备条件,正是“春风又绿江南岸”之意。风药也是双刃剑,升发不及,郁滞不通的症状,如脾胃虚弱,以风药取胜,十分快捷,当然过辛过燥亦会生害,暂不讨论。

稍微归纳一下:风药定位是秉肝之升发性能,有流通性质的药物。

按性味分三类,这里罗列一些供参考:

1.辛温:羌活、独活、荆芥、防风、川芎、藁本、白芷、桂枝、麻黄、苏叶、黄芪、威灵仙等。

2.辛凉:薄荷、牛蒡子、蔓荆子、桑叶、菊花、蝉脱、僵蚕、葛根等。

3.辛平:升麻、柴胡、天麻、钩藤、白蒺藜、荷叶等。

又可按部位及种类分

1.草部:荆芥、防风、苏叶、白芷、细辛等。

2.木部:桂枝、蔓荆子、桑枝等。

3.藤类:海风藤、雷公藤等。

4.虫类药:蝉蜕、僵蚕、地龙等。

汪老师临床上以辛温,辛平类使用居多。

问:“风药常用作用是什么?”

答:“解表,祛风,胜湿,升阳,疏肝,止痛。”

下面举例子作简要说明:

(一)解表:荆防败毒散,功用:发汗解表,祛风除湿,适用于外感风寒表湿证。以荆、防、独、柴、芎等风药解表达邪。

(二)祛风:消风散,功用:疏风除湿,清热养血,主治风疹,湿疹。止痒先疏风,以荆芥,防风,牛蒡子,蝉脱之辛散达邪,风去痒止,配清血养血之品。

(三)胜湿:羌活胜湿汤,功用:祛风胜湿止痛,主治风湿在表之痹证。以羌、独、藁、防、蔓荆子胜湿止痛,发汗升阳。

(四)升阳:升阳除湿汤,功用:升阳除湿,主治脾虚湿盛泄泻,困倦。方以升、柴升阳,羌、防祛风胜湿。

(五)疏肝:柴胡疏肝散 功用:疏肝解郁适用于肝郁气滞证。方以柴胡,川芎,香附疏肝行气解郁,汪老师常加以苏叶、郁金、元胡、增强其疏肝力量。

(六)止痛:当归拈痛方,功用:疏风止痛,利湿清热,主治:湿热相搏,外受风邪证,表现为遍身肢节烦痛。方以羌活辛散祛风,苦燥胜湿,通痹止痛,防风、升麻、葛根解表疏风。

以上六方面不是风药全部作用,仅仅是代表性的,而且我们发现这几个方面的作用往往相兼的。如白芷解表、祛风除湿,芳香通窍,燥湿止带止痛;又如苏叶,解表散寒,行气宽中,疏肝,这恰恰是风药的特性所决定,是难以分开讨论的。

兹举汪老师病案一则进行分析探讨:

患者李某,女,52岁,巅顶头痛连后项1年多伴眩晕,近来加重每日发作。到汪老师处就诊。刻诊:舌淡苔白滑,脉细。辨为阳虚寒湿头痛,治以温阳散寒除湿止痛,兼以息风。方用川芎茶调散加减处方如下:

制附片15g、桂枝15g、川芎15g、羌活12g、白芷12g、藁本15g、防风12g、柴胡12g、葛根30g、黄芪30g、党参20g、炒白术15g、茯苓20g、炙甘草6g、天麻10g,3副,水煎服,两天一副,附片先煎45分钟。

二诊时头痛明显好转,眩晕减轻,效不更方,继续调理。

仅就一诊处方分析:此病人属长期顽固头痛,淡舌主寒凝,苔白滑知寒湿,脉细知是阳虚,气血运行无力,以桂附直破寒邪,寒湿得阳则运,高巅之上,惟风可到,加芎、羌、防、芷、柴以散寒祛风胜湿,使寒湿得去,巅顶痛加藁本,后项痛加葛根以解肌,无风不作眩,加天麻息风,久病本虚,以黄芪四君益气健脾,扶正达邪,二则防止辛散太过耗气。全方扶阳以助祛寒,益气以助达邪,平和中正。

按:

1.上述医案运用了附子配风药(桂、芎、羌、藁、芷、防……)取意为“扶阳宜开”,正是老师常说的:“用附子之方,宜开不宜闭。”扶阳,而非壮阳,须记“少火生气”,如同儿时生火做饭,点燃柴火之后以微风徐徐吹之,火可生矣!常有人只一味温阳,不考虑患者能否承受,结果服用姜附后立马生痤疮,反而上火,这是不明温补之中,须佐以通行之品的道理。

2.辛散中须适当补气。老师说:“辛散之品过多时,少以党参、黄芪、收敛之机。”散中有补,补而不滞,散中有温,温而不闭。圆通妙识,可师可法。

风药可益胃升阳,破除阴火。东垣说:“火与元气不两立”。在《内外伤辨惑论-辨阴证阳证》中说:“阴虚生内热奈何?……有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中,故内热”,“阴虚”指内伤脾胃中气不足。由于中气不足,清气下陷,谷气不得升浮,心肺无所养。心肺无所养则荣卫不足,不能卫护其外,形成“谷气不盛,上焦不行”,又由于脾胃不足,中气下陷,下乘于肾,脾胃湿气壅盛,闭塞不通,气化不行,于是:“下脘不通”,下焦肾位被占逆而上冲,既可扰乱脾胃出现“胃气热,热气熏陶胸中,故内热”又可干心灼肺,出现口干烦热,手心汗出。治病当求本,予以甘温之剂补中益气升阳,此时风药用以升脾阳,燥脾湿,使脾气上行,不占下焦肝肾之位,如补中益气汤中升麻,柴胡,即是此意。此法为甘温除热代表,经曰:“劳者温之,损着益之”,又云:“甘温除大热”,缘脾胃不足所致之发热,惟当以辛甘温之剂,补其中而升其阳,甘寒之剂泻其火”,大忌一味苦寒之药损伤脾胃,诚然良训!

小结:风药,秉春生发之气,应人生长之机,灵活运用,多中奇效,生发人体之气,使人身真阳得运,生生不息。其功用大至概括为解表,祛风,除湿,升阳,疏肝、止痛六个方面,于中气不足清气下陷之阴火,急须用风药升阳举陷。又有:风药并非一味单用,有散必配以收,常以党参、黄芪收敛气机;再者:有升还需有降,如桔梗配枳壳,调其气机,气脉贯通。

如何灵活运用风药,值得我们进一步研究。此处仅抛砖引玉。

作者/董元洪 云南中医学院2013级中医定向(1)班

指导老师/汪剑 云南中医学院中医基础理论与医史文献教研室

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编 校/陈思思 排 版/代叶丽

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