男人备孕真要“封山育林”？百万国人数据出炉 | 母婴之声
今天是第146期母婴之声。
JAMA子刊：国内团队揭示孕前父亲饮酒与胎儿出生缺陷风险关联
JAMA Pediatrics[IF:13.946]
① 纳入我国孕前优生健康检查项目中529090对有妊娠结局和饮酒行为的夫妇的完整资料进行分析，共有31.2%的父亲饮酒，3.3%的母亲饮酒；② 总共报告了609例出生缺陷，其中包括先天性心脏病（148例）、神经管缺陷（125例）、唇腭裂（105例）等；③ 进行病例对照研究，发现父亲饮酒者新生儿发生出生缺陷的风险增加1.35倍，尤其是唇腭裂风险增加1.55倍，具有统计学意义；④ 备孕夫妻孕前的健康咨询和管理或可减少胎儿出生缺陷的发生。
Association of Preconception Paternal Alcohol Consumption With Increased Fetal Birth Defect Risk
04-19, doi: 10.1001/jamapediatrics.2021.0291
【主编评语】本研究是复旦大学研究团队利用国家免费孕前优生健康检查数据库数据分析发表的一篇Letter，指出父亲饮酒或增加胎儿出生缺陷风险。但是由于记录到的出生缺陷数量较少，本研究仍存在诸多局限性。（@Epi汪）
不孕患者健康管理方案有待研究（综述）
Cochrane Database of Systematic Reviews[IF:7.89]
① 检索并筛查相关研究，最终纳入7项随机对照试验，包含2130名研究对象数据；② 对于肥胖的不孕女性，会建议做体重管理，但是并无证据表明该措施与常规护理相比可以提高活产率，或降低妊娠期糖尿病、高血压、流产等风险；③ 对于饮酒的不孕女性，会有针对性建议戒酒，但是并无证据证明该措施可以提高活产率或降低流产率；④ 同样，建议不孕女性戒烟也未观察到强证据的“效果”；⑤ 目前针对孕前女性健康管理的研究证据均较弱，有待进一步加强。
Preconception lifestyle advice for people with infertility
04-29, doi: 10.1002/14651858.CD008189.pub3
【主编评语】本综述总结了相关证据以后，并没有发现何种健康管理方式被证实确实可以提高活产率或降低流产率。当然，这些研究的证据强度等级均不高。另外，研究中大部分是针对女性不孕患者，而针对男性的健康管理方案往往被忽略。（@Epi汪）
JAMA子刊：儿童瘀伤就诊，是否受虐待识别很重要
JAMA Network Open[IF:5.032]
① 对2万余名儿童进行瘀伤筛查，有2161名患者被纳入，通过专家小组判断，98%有了共识，其中79%为非虐待儿童，而有19%为经历过虐待的瘀伤；② 本研究进一步完善并检验“瘀伤临床判定规则”（BCDR）的准确性，其中BCDR基于身体34个区域的瘀伤特征、花纹、瘀伤计数及儿童年龄等特征；③ 最终改良的BCDR工具识别儿童虐待的灵敏度为95.6%，特异度为87.1%；④ 对有瘀伤的儿童进行“虐待”筛查，有助于儿童受虐的识别，保护儿童身心健康。
Validation of a Clinical Decision Rule to Predict Abuse in Young Children Based on Bruising Characteristics
04-14, doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.5832
【主编评语】本研究对“瘀伤临床判定规则”进行进一步改良，并评价其准确性。其研究结论有望在国际上开展，从而最大程度地识别儿童受到虐待的情况，并积极开展干预。具有重要的公共卫生意义！（@Epi汪）
JAMA子刊：新冠病毒阳性孕妇围产期不良结局增加
JAMA Pediatrics[IF:13.946]
① 纳入来自18个国家43个研究机构的孕产妇数据，其中706名被诊断为新冠病毒阳性，有1424名阴性对照；② 阳性组孕妇发生先兆子痫/子痫、严重感染、重症监护病房住院、孕产妇死亡、早产的风险均在一定程度上增加；③ 而新生儿重症指数增高、新生儿并发症等风险也增高；④ 在阳性孕妇中，仅13%的新生儿病毒检测呈阳性；⑤ 在这些病毒阳性新生儿中，剖宫产比例更高，且非母乳喂养的比例增加。
Maternal and Neonatal Morbidity and Mortality Among Pregnant Women With and Without COVID-19 Infection: The INTERCOVID Multinational Cohort Study
04-22, doi: 10.1001/jamapediatrics.2021.1050
【主编评语】近期，随着疫情的数据被不断规整，有关新冠疫情对孕产妇的影响的研究有所增加。本研究是基于18个国家的数据进行的分析，揭示了新冠病毒感染给孕产妇和新生儿造成的潜在影响，提示亟需制订有针对性的管理方案。（@Epi汪）
NEJM：罕见！肿瘤也能“母婴传播”
New England Journal of Medicine[IF:74.699]
① 对肿瘤和正常组织配对样本进行常规二代测序的过程中，偶然发现了2例因宫颈肿瘤母婴传播引起的儿童肺癌；② 第一例患儿23月龄，其肿瘤组织中检测到母亲携带的47种外显子单核苷酸多态性等位基因，而这些等位基因并未在患儿生殖细胞系中遗传；③ 第二例患儿6岁，其母亲曾妊娠期间被检查出宫颈息肉样肿瘤，同样通过测序技术确定其为母婴传播；④ 母亲癌症传播给后代的情况极为罕见，估计每50万名患癌母亲中，约有1名婴儿会发生癌症的母婴传播。
Vaginal Transmission of Cancer from Mothers with Cervical Cancer to Infants
01-07, doi: 10.1056/NEJMoa2030391
【主编评语】本研究报告了2个病例，均为儿童肿瘤发生者，但其肿瘤来源被鉴定为母亲宫颈肿瘤。由于二代测序技术并未全面普及，有必要对肿瘤的母婴传播现象进行进一步的筛查，以确定其发生率。（@Epi汪）
孕期环境烟草暴露或对后代儿童神经系统有影响
Environment International[IF:7.577]
① 纳入41名7-9岁的儿童，其母亲均不吸烟，但是根据其在孕期的尿液中可替宁水平，分为孕期环境烟草暴露组和非暴露组；② 对儿童进行脑部核磁共振检查，并评估其注意力和外化行为问题；③ 研究发现，暴露组儿童的左右丘脑和额下回体积均更小，且额下回在测试时活性增加；④ 上述这些变化与更差的认知控制以及注意力缺陷问题均存在关联；⑤ 中介效应分析提示，左丘脑体积减小介导了孕期环境烟草暴露与儿童注意力功能问题的关联。
Prenatal environmental tobacco smoke exposure alters children's cognitive control circuitry: A preliminary study
05-06, doi: 10.1016/j.envint.2021.106516
【主编评语】二手烟和三手烟问题是研究的热点。本研究通过对非吸烟女性孕期尿液中可替宁水平的检测，将其分为环境烟草暴露与非暴露组孕妇，并观察后代儿童的行为问题。本研究也提示，环境中的烟草暴露对儿童发育的危害也很大，应该注意预防。（@Epi汪）
孕期暴露有机污染物与儿童语言发育的关联
International Journal of Hygiene and Environmental Health[IF:4.801]
① 纳入欧登塞队列中755名儿童，检测其母亲在妊28周时尿样中有机磷和除虫菊酯类杀虫剂代谢物，并评估其20-36个月时语言发育情况；② 在90%的尿样中检出拟除虫菊酯类代谢产物3-PBA和毒死蜱代谢物（TCPY），有82.2%的样本检出磷酸二乙酯（DE），58.4%的样品中检出磷酸二甲酯（DM）；③ 总体上看，未发现任何一种代谢产物浓度与语言发育延迟存在关联；④ 在男孩中，3-PBA暴露浓度，以及在女孩中，TCPY和DE暴露的浓度与语言发育呈弱的负相关。
Prenatal exposure to pyrethroid and organophosphate insecticides and language development at age 20-36 months among children in the Odense Child Cohort
05-05, doi: 10.1016/j.ijheh.2021.113755
【主编评语】本研究通过人群队列数据分析，暂无法证实孕期女性暴露有机磷和除虫菊酯类杀虫剂代谢物的浓度与儿童语言发育评分的关联。作者也推断，一些微弱的关联被发现可能是混杂偏倚导致。（@Epi汪）
绒毛膜羊膜炎或是新生儿败血症的标志物（综述）
Obstetrics and Gynecology[IF:5.524]
① 检索并筛查了1251项研究，最终纳入55项研究，进行数据的荟萃分析；② 组织学确诊的绒毛膜羊膜炎与使任何形式的早发型新生儿败血症增加5.88倍；③ 临床确诊的绒毛膜羊膜炎与使任何形式的早发型新生儿败血症增加3.90倍；④ 在早产儿中，无论是组织学还是临床确诊的绒毛膜羊膜炎均与晚发型败血症的风险呈正相关；⑤ 组织学确诊的绒毛膜羊膜炎中新生儿早发、晚发型败血症的发生率分别为6%、26%。⑥ 没有足够证据表明绒毛膜羊膜炎和母亲败血症的联系。
Chorioamnionitis and Risk for Maternal and Neonatal Sepsis: A Systematic Review and Meta-analysis
05-06, doi: 10.1097/AOG.0000000000004377
【主编评语】本研究通过对现有证据的汇总整理，发现母亲在孕期绒毛膜羊膜炎或可增加新生儿未来发生早发型、晚发型败血症的风险，尤其在早产儿中。（@Epi汪）
儿童使用胃酸抑制剂或增加社区获得性肺炎风险
European Respiratory Journal[IF:12.339]
① 纳入英国临床实践数据库中1-18岁的儿童数据，为接受胃酸抑制剂处方的儿童（共84 868名）按照1:4匹配非暴露儿童；② 目前使用质子泵抑制剂和组胺-2受体拮抗剂使儿童社区获得性肺炎风险增加2.05倍，尤其是在有呼吸系统疾病的儿童中更加明显；③ 与短期使用者（<31天）相比，长期使用者（>211天）社区获得性肺炎的风险更高；④ 在停止胃酸抑制剂治疗后，在接下来的7个月里，社区获得性肺炎的风险仍然增加。
The risk of community-acquired pneumonia in children using gastric acid suppressants
03-18, doi: 10.1183/13993003.03229-2020
【主编评语】质子泵抑制剂和组胺2受体拮抗剂是常见的胃酸抑制剂。本研究十分有趣地发现，服用这些酸抑制剂的儿童患社区获得性肺炎的风险增加。该研究发现为儿童处方用药提供了重要的数据。但是需要进一步探索其中的机制以及因果关联。（@Epi汪）
儿童鱼类过敏，多有少会自然“脱敏”？
Journal of Allergy and Clinical Immunology[IF:10.228]
① 对58例确诊的Ig-E介导的鱼类过敏患儿进行临床病史、Ig-E和各种鱼的皮肤点刺试验进行了记录；② 其确诊平均年龄在0.5-5岁，在这些儿童1到14年之后，有22%对所有鱼类都产生了耐受；③ 鱼的完全耐受比例随着年龄的增长而增加，从学龄前儿童的3.4%到青少年的超过45%；④ 大多数儿童能够忍受剑鱼(94%)和金枪鱼(95%)；⑤ 之前特异性IgE浓度大于4.87 kUA/L，皮肤沙丁鱼点刺试验大于6.5mm是持续鱼类过敏的潜在标志物。
Natural history of IgE-mediated fish allergy in children
04-15, doi: 10.1016/j.jaip.2021.04.007
【主编评语】本研究对鱼类过敏儿童的随访发现，有相当一部分儿童在随着年龄增加以后，对鱼类完全“脱敏”，并且其中金枪鱼和剑鱼的过敏率较低，或许可以成为这部分过敏儿童可选的替代品。（@Epi汪）
感谢本期母婴之声的创作者：尹小甜，Epi汪